Enfoque del paciente con Anemia

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Semillero Postgrado UdeA 2019-2020
Sergio Jaramillo Escobar
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Sergio Jaramillo Escobar
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Question Answer
¿Cómo se calcula el índice de producción eritrocitaria? (IPE) ** Reticulocitos x (HTO pte/45) ** Corrección: Dividir valor anterior por factor de maduración: - HTO 41-50%: 1 - HTO 30-40%: 1,5 - HTO 20-39%: 2 - HTO 10-19%: 2,5 ** Índice > 3 indica respuesta normal por la médula (Regenerativa), <2 respuesta inadecuada
En caso de presentar anemia y concomitantemente leucopenia y/o trombocitopenia, ¿Qué se debe evaluar y por qué? - La presencia o no de esplenomegalia. - Si hay esplenomegalia -> Hiperesplenismo, hepatopatía, linfoma, LES - Si NO hay esplenomegalia -> Mielodisplasia, mieloma múltiple, anemia aplásica.
En caso de paciente con anemia y elevación de leucocitos, ¿Qué entidades deben sospecharse? - Anemia + Leucocitosis: Inflamación -> Leucemia aguda, Leucemia crónica, Mielofibrosis
En caso de paciente con anemia y trombocitosis, ¿Qué entidades deben sospecharse? - Anemia + trombocitosis -> Anemia ferropénica, trombocitosis esencial, mielofibrosis
En caso de recuento de leucocitos y plaquetas normales, ¿Qué paso sigue en el estudio de la anemia? - Recuento de reticulocitos
Si tiene reticulocitosis, ¿Qué tipo de anemia tiene y qué estudios deben realizarse? - Anemia regenerativa causada por pérdida o hemólisis - Complementar estudio con Bilirrubinas, LDH y haptoglobina
En caso de tener anemia regenerativa con aumento de BI, aumento de LDH y disminución de Haptoglobina, ¿Qué paso sigue? - Extendido de sangre periférica
Si en el ESP, hay glóbulos rojos fragmentados, ¿Cuál es el diagnóstico? - Microangiopatía
En caso de ESP normal, ¿Qué examen solicitar? - Coombs directo
Si el coombs directo es positivo, ¿Qué opciones diagnósticas hay? - Anemia hemolítica autoinmune - Enfermedad por aglutininas frías
Si el coombs directo es negativo, ¿Qué opciones diagnósticas hay? - Defectos de membrana (Esferocitosis hereditaria, Hemoglobinuria paroxistica nocturna) - Enzimopatía (G6PD) - Hemoglobinopatía
En caso de anemia regenerativa, con bilirrubina, LDH y haptoglobina normales, ¿Qué opciones diagnósticas hay? - Pérdidas sanguíneas: - Gastrointestinal - Genitourinaria - Donante de sangre
¿La presencia de esquistocitos de qué nos habla y cuáles pueden ser sus causas? - Anemia hemolítica intravascular
¿Cuál es la causa más común de anemia congénita? - Talasemia
¿Qué características paraclínicas tiene la talasemia? - Anemia microcítica con ferritina normal
¿Qué característica en el hemograma me debe hacer pensar en esferocitosis hereditaria? - Aumento de la hemoglobina corpuscular media.
En caso de un paciente con Hb y HTO bajos, sin reticulocitosis y hemogramas previos anormales, ¿Qué debe sospecharse? - Alteraciones congénitas: Talasemia, hemoglobinopatía, anemia congénita
En caso de paciente con Hb y HTO bajos, sin reticulocitosis, con hemogramas previos normales, ¿Cómo enfocar el estudio? - Definir si hay macrocitosis->Anemia megaloblástica, deficiencia de folatos, medicamentos, mielodisplacias. - Definir si hay microcitosis-> Ferroquinética-> Pérdidas, inflamación.
¿Cómo diferenciar anemia ferropénica de anemia por enfermedad crónica? - Ambas son microcíticas, ambas son hipocrómicas. Sin embargo en la ferropénica la ferritina va a estar disminuida y en la de enf crónica va a estar normal o elevada. Además la capacidad de fijación se aumenta en la ferropénica.
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