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Cirurgia digestiva baixa - elementos importantes
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- 1Pólipos: ConceitosPOLIPOSE: presença de pólipo, que é lesão protusa para dentro da luz colônica com prevalência de 30% nos >50 anos. Pode evoluir para adenoma (adenocarcinoma).
- 2Pólipos: RastreioEm assintomáticos e sem historia familiar, começar aos 40 anos com Sangue oculto das fezes 1x/ano. Aos 45 anos, fazer Colonoscopia preventiva. Se historia familiar (câncer colorretal), fazer Colonoscopia aos 40 anos. Se HF+ de câncer <40anos, começar a triar 10 anos antes do diagnóstico do familiar.
- 3Pólipos: PrevençãoDieta: +fibra e água, evitar industrializados/fast food/ embutidos/ defumados/ carne vermelha (max. 500g de carne vermelha/semana. >500g é prejudicial), preferir peixes/carne branca/vegetais/frutas. Atividade física diminui recidiva no pós-operatório (sarcopenia gera pior desfecho); fazer atv. física vigorosa. Cessar tabagismo, etilismo e hábitos ruins.
- 4HemorroidasHemorroidas que doem por 30 dias interruptas precisam de toque retal.
- 5Propedêutica para abdome agudoHemograma, EAS, Gram de gota, função renal, função hepática, marcadores de fase aguda, coagulograma, gasometria arterial, Beta-HCG (sempre nas mulheres na menacme). Fazer US ou TC.
- 6Apendicite: ConceitosObstrução luminal apendicular como principal mecanismo gera isquemia, necrose e infecção do apêndice. Em crianças está relacionada com hiperplasia linfoide decorrente de infecções ou desidratação, em adultos está realcionada com fecalitos, aderências ou tumores. Infecção por Gram-.: E. coli, Proteus, Bacterioides fragilis.
- 7Apendicite: sintomasHá indigestão, mudança do hábito intestinal, mal estar. Dor visceral (intermitente, em cólica, região periumbilcal/epigástrica, leve/moderada) progride para dor parietal (constante, aguda, deslocando para a fossa ilíaca direita [ponto de McBurney]), acompanhada de febre baixa, anorexia e vômitos.
- 8Apendicite: diagnósticoClínico. Nas mulheres, por ovários/útero, pode ser necessário US e propedêutica, assim como nos quadros mais atípicos. Exames de abdome agudo são pouco específicos: leucocitose com desvio a esquerda; leucopenia em casos avançados; PCR aumentado; EAS com hematúria, piúria estéril, ITU.
- 9Apendicite: sinais clínicosSinal de Blumberg: dor a compressão no ponto de McBurney (1/3 inferior da linha entre crista ilíaca e umbigo). Também há Sinal de Rovsing, Sinal do psoas, Sinal do obturador.
- 10Divertículos: conceitosDIVERTÍCULO: protrusão incompleta da parede do intestino para fora, em locais frágeis onde passam os vasos. DIVERTICULOSE: portadores de divertículos assintomáticos. DOENÇA DIVERTICULAR: presença de divertículos e sintomas crônicos de TGI. DIVERTICULITE: inflamação dos pólipos
- 11DiverticuloseÉ uma condição da idade, geralmente assintomática. É abordada acalmando o paciente: não evolui para câncer, orientar como evitar diverticulite (evitar AINE, estresse e obesidade. Adotar dieta com muito liquido [pode comer sementes] e fazer atividade física).
- 12Doença diverticularOs divertículos são acompanhados por sintomas de intestino irritável.
- 13Diverticulite: apresentação clínicaSintomas de abdome agudo, como dor abdominal em fossa ilícada esquerda., febre baixa. Há PCR ou hemograma alterados. Febre alta indica complicação com abscesso e microperfuração.
- 14Diverticulite: classificação de HincheyPela TC (exame de escolha). 0- Diverticulite moderada (celulite parietal, pericolônica e mesocólica); 1-Diverticulite com abscesso pericólica (flegmão/ abscesso pericólico de 3-4cm); 2- Diverticulite com abscesso distante (abscesso pericólico/pélvico de 5-15cm); 3- Diverticulite com peritonite purulenta; 4- Diverticulite com peritonite fecal.
- 15Diverticulite: conduta inicial pela classificação de Hinchey0- tratamento clinico ambulatorial (dieta pastosa e ATB 10-14 dias); 1- tratamento clínico internação (ATB 10-14 dias); 2- drenagem percutânea (ATB venoso, controle em 48hs); 3- Laparotomia; 4-Laparotomia.
- 16Diverticulite: diagnóstico diferencialApendicite (difuso->localizado, lado direito), cólica nefrética (inquieto, dor lombar), câncer de colon (evolução progressiva), apendicite epiploica (), colite isquêmica (em idosos. Dificuldade do fluxo sanguíneo para o cólon gera isquemia de mucosa e pode ter sangramento. É menos aguda). Pancreatite (dor em faixa, amilase >3x VR).
- 17Câncer de colonSintomas: alteração do habito intestinal (constipação de inicio recente, diarreia de inicio recente ou alternância de constipação/diarreia), queda da hemoglobina, aumento da ferritina. Investigar com colonoscopia.
- 18Câncer de colon: fatores de risco>40 anos, dieta rica em gordura animal ou carne vermelha/ processada/ defumada, IMC>30, tabagismo 35 anos-maço, etilismo, sedentarismo, HP (Ureterossigmoidostomia, Radioterapia que irradia o reto, pólipos, Retocolite ulcerativa, Colite de Crohn, Síndrome de Lynch, Polipose Adenomatosa Familiar), HF (3-6x +risco).
- 19Câncer de colón: apresentação clínicaUrgência, se obstrução e perfuração. Clínica de dor abdominal (colica, meses, inespecífica), hematoquezia, anemia (ferropriva), alteração do hábito intestinal para constipação de início recente e diarreia.
- 20Câncer de colón: triagemSangue oculto nas fezes: assintomáticos, anual dos 50-60 anos. Colonoscopia nos assintomáticos: se HF-: começar aos 45 anos e fazer 1 a cada 10 anos; se HF+: a cada 5 anos, iniciando 10 anos antes do diagnostico do familiar. Colonoscopia virtual: periodicidade a cada 5 anos
- 21Câncer de reto: abordagemEstadiamento local com RM/US retal, antes da cirurgia; pode ser feita uma ressecção local transanal; pode usar radio+quimio quando o tumor é T3 (invade a gordura do reto), T4 (invade outros orgãos) ou N+ (linfonodos positivos); quimioterapia adjuvante se o linfonodo da peça cirúrgica for positivo para metástase; colostomia definitiva é uma possibilidade.