Cirurgia Ambulatorial

Procedimento em que o paciente pode ter alta no mesmo dia
1. Geralmente menos de 12 horas
  1. Principal vangagem: reduz risco de infecção
Risco
1. ASA-I e ASA-2
Classificaçao
1. Grupo I
  1. Cirurgião, auxiliar e enfermeira
  2. Anestesia Local
  3. Material Básico
  4. Supervisão na cirurgia
  5. Consultório, clínica ou hospital
  6. Cirurgia de Superfície
    1. Exérese de nevus
    2. Drenagem de abscesso
    3. eletrocoagulação de verrugas
    4. Exérese de lipomas
    5. Cistos sinoviais
    6. Postectomia
    7. Biópsias
    8. Calo e calosidade
    9. Retirada de corpo estranho
    10. Unha encravada
    11. Frênulo curto
    12. Lesão de lábio e cavidade oral
    13. Granuloma piogênico
    14. Lesões dermatológicas benignas , pré-malignas e malignas pequenas
2. Grupo II
  1. Cirugião, anestesista, auxiliar e enfermeira
  2. Epidural ou geral ou local
  3. Material básico e auxiliar
  4. Supervisão na cirurgia e recuperação
  5. Clínica com centro de cirurgia ou hospital
  6. Cirurgias minimamente invasivas
Sedação ambulatorial
1. Midazolam e Diazepam
2. Blefaroplastias, otoplastias e mentoplastias, cicatrizes ou cistos
Critérios de seleção do paciente
1. Ausência de comprometimento sistemico, ou distúrbio sistemico moderado, doença geral compensada
2. Procedimentos que não necessitam de cuidados especiais
3. Acompanhante adulto, lúcido e identificado
Condições de alta do paciente
1. BOTE
2. Estabilidade dos sinais vitais (60 min)
3. Ausencia de náuse e vomito
4. Ausencia de dispnéia
5. Capacidade de ingerir liquidos
6. Capacidade de locomoção como antes se a cirurgia permitir
7. Sangramento mínimo ou ausente
8. Ausencia de dor de grande intensidade
9. Ausencia de sinais de retenção urinária
10. Instruções sobre cuidados
TIpo
1. Pequena
  1. Alta imediata
2. Grande
  1. Alta em 24h
Classificação dos estabelecimentos médico-cirurgicos
1. Porte 1
  1. Consulta, retirada de pontos e drogas injetáveis
2. Porte 2
  1. Cirurgia de menor porte, com material de suporte
3. Porte 3
  1. Cirugia de maior porte totalmente equipada
Pre operatório
1. Aspectos legais
2. Preparo do paciente
  1. Psicológico
  2. Fisiológico
  3. Prevenção de infecção
3. Aspectos de ordem técnica
  1. Exames
    1. Não são realizados em caso de anestesia local, mas em outro caso...
      1. Hemograma
      2. Glicemia de jejum
      3. Eletrocardiograma
      4. Coagulograma
      5. Creatinina
      6. Radiografia de torax em PA e perfil
4. Avaliar risco cirúrgico
  1. Procedimentos anteriores
  2. Alergia a drogas
  3. Diabetes e HAS
  4. Cariopatia e doença neurológica
  5. Dificuldade cicatricial
  6. Distúrbio hematológico
  7. Medicamentos de uso contínuo
5. Situações especiais
  1. HAS
    1. Tendência a sangrar mais. Evitar vasoconstritores
  2. Diabetes
    1. Retardo cicatricial e maior risco de infecção
  3. Distúrbio de nutrição
    1. Obesos
      1. Maior risco de infecção, fenomenos tromboembólicos e complicações respiratórias
    2. Desnutridos
      1. Importante déficti cicatricial e risco de infecção.
  4. Idade
    1. Pediátrico
      1. Recém nascido e até 1 ano suscetíveis a infecção por deficiencia de IgM e IgA. Pequeno volume de líquido organico.
    2. Geriátrico
      1. Mais suscetíveis a infecção, Déficti de IgG
  5. Uso de corticóide
    1. Dificulta a cicatrização
  6. Tabagismo
    1. Dificulta cicatrização (constritor)
  7. Processos infecciosos
    1. Aumenta risco de infecção
6. Relacionamento pessoal
Contra-indicações
1. Absolutas
  1. Distúrbio psiquiátrico importante
  2. Doença infecciosa
  3. Monitorização invasiva
  4. Prematuro com menos de 3 meses
  5. Paciente classe V da ASA
2. Relativas
  1. Infecção respiratória alta
  2. Obesidade morbida
  3. Asmático não controlado
  4. Anemia grave nao controlada
  5. Idoso com doença múltipla
  6. Prematuro entre 3 e 6 meses
  7. Tempo e distancia da casa do paciente
  8. Recém nascido eletiva
  9. Supervisão e assistencia inadequado no pré e pos operatório

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