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Sepse
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- 1O que caracteriza a sepse?Disfunção orgânica e sistêmica, secundária à resposta inflamatória desregulada a uma infecção
- 2Sepse é sinônimo de infecção generalizada?Não. A sepse pode ocorre em infecções de foco localizado, como no pulmão.
- 3Como se da a evolução da sepse?Continuum de gravidade:
infecção não complicada -> sepse -> choque séptico -> SDMOS (síndrome de disfunção de múltiplos órgãos) -> morte - 4Qual é a causa mais comum de sepse?Pneumonia (48% dos pacientes internados com pneumonia evoluem para sepse)
- Pulmão representa 64% dos casos de sepse
- Abdome 20%
- Corrente sanguínea 15%
- Trato genitourinário 14% - 5Quais as origens da sepse?- Na comunidade 80%
- Nosocomial (internação prolongada)
- Associada à cuidados de saúde (casas de repouso, asilos, etc.) - 6Quais são os agentes etiológicos mais envolvidos?Prevalência similar de agentes gram pos. e neg.
- S. aureus (G+)
- Pseudomonas e E. coli (G-) - 7Qual é a fisiopatologia da sepse?1. Infecção (invasão de um tecido estéril por MO)
2. Resposta do hospedeiro (fagocitose e morte do invasor)
3. Liberação de citocinas pró-inflamatórias (recrutamento de células inflamatórias adicionais)
4. Liberação excessiva de mediadores pró inflamatórios
5. Lesão celular (citopática = direta)
6. Isquemia tecidual - 8Como se dá a apresentação clínica da sepse?- Sinais e sintomas relacionados à infecção: tosse produtiva, dor abd. ou disúria
- Sinais de resposta inflamatória sistêmica
- Sinais de disfunção orgânica: insuficiência respiratória, renal, hepática e choque - 9Como se apresenta o paciente em sepse ao exame físico?- Dispneia
- Taquipneia
- Febre
- Pode ter cateteres ou acessos infeccionados - 10Quais são os principais sinais de choque séptico?- Hipotensão
- Taquicardia
- Aumento TEC
- Livedo ou cianose (choque, má perfusão)
- Rebaixamento sensório, sonolência
- Oliguria - 11Quando solicitar exames complementares?Quando achados de anamnese e exame físico forem pouco específicos
- 12Que exames complementares solicitar para o paciente em suspeita de sepse?- Dois pares de hemoculturas (anaeróbio e aeróbio) para todos pacientes em suspeita de sepse
- USPOC (ultrassonografia point of care) pode indicar etiologia: pneumonia, pielonefrite, apendicite, etc. ou presença de complicações (disfunção miocárdica) e orientar tto (reposição volêmica) - 13Como se fecha o diagnóstico de sepse?Aumento de 2 ou mais pontos no score SOFA
- 14O que o score SOFA para sepse avalia?Sistemas:
- Resp. PaO2/FiO2
- Hemato. plaquetas
- Hepático bilirrubinas
- Card. Vasc. PAM e DVAs
- SNC Glasgow
- Renal creatinina e DU diário - 15Que score usar para TRIAGEM da sepse no PA?SIRS (> ou = 2)
- temperatura (> 38 ou <36)
- FC (>90)
- FR (>20 ou <32)
- Leucócitos - 16Quando usar qSOFA, SOFA, SIRS ou NEWS?SOFA - diagnóstico
qSOFA - baixa sensibilidade e alta especificidade (não recomendado para triagem) - prognóstico (evolução)
SIRS - baixa especificidade e alta sensibilidade (bom para triagem)
NEWS - alta especificidade e sensibilidade - 17Critérios do qSOFA- Glasgow <15
- Taquipnéia >22
- PAS <100 - 18Critérios do NEWS- FR
- Saturação O2
- O2 suplementar
- Temperatura
- PAS
- FC
- Nível de consciência - 19Tratamento do choque séptico- Vasopressor (nora) para manter PAM > 65 e lactato sérico >18 na ausência de hipovolemia
- ATBs
- UTI - 20O que é o pacote de 1 hora?A cada hora de atraso na administração de ATB, diminuição de 7,6% na chance de sobrevida
- 21O que fazer na primeira hora quando se suspeita de sepse?- Labs para pesquisa de disfunção orgânica (gaso, lactato arterial, hmg, creatinina, bilirrubina)
- 2 hemoculturas de sítios distintos e de outros pertinentes antes do ATB (secreção traqueal, urina, pele, cateter, outros)
- ATB amplo espectro em dose máxima visando foco suspeito, devendo ser reduzido ao isolar os patógenos e sensibilidades estabelecidas - 22ATB para pneumoniaCeftriaxona + azitro
- se uso recente de atb: pipe + tazo - 23ATB para abdomeceftriaxona + metronidazol (bom para anaeróbios)
- 24ATB para meningiteceftriaxona
- se pós cirur.: vanco + meropenem - 25ATB para ITUceftriaxona
- se uso recente de atb: pipe + tazo - 26ATB para pele e partes molespenicilina + clinda
- se fasceíte necrotizante: meropenem + vanco + trato hospitalar EV - 27ATB para bacteremiaceftriaxona + oxacilina
- se hospitalar: mero + vanco - 28Conduta caso PAS <90 ou PAM <65Ressuscitação volêmica com 30ml/kg de cristaloide (RL) EV em bolus (ideal nos primeiros 30min)
- 29Conduta caso PAM < 65 após infusão de volumeNora EV
- 30Como avaliar o clareamento do lactato arterial?Alvo: redução de 20%
- Se aumentado: infecção descontrolada ou diagnóstico errado - 31Conduta para além da primeira hora- reavaliação frequente
- imagens
- Hb < 7 = transfundir
- PFX úlcera estresse (IBPs)
- PFX de TVP: enoxaparina ou heparina
- Multidisciplinar - 32Quando internar o paciente em sepse na UTI?Necessidade de vasodilatação ou ventilação mecânica (VM)
- 33Quando transferir para o leito de internação?Boa resposta ao ATB e sem choque
- 34Quick messages da Lici <3:- Sepse = infecção + disfunção de órgãos
- É grave por definição
- SOFA para diagnóstico
- SIRS para triagem
- qSOFA para prognóstico
- NEWS é o que há
- Sempre lembrar da sepse
- Reconhecer precocemente e iniciar tto rápido
- 1h: labs, cultural, ATB, volume e DVA (nora)
Informationen
- Beschreibung
- 3º ano Emergência Karteikarten am Sepse, erstellt von Lucas Restelli am 04/10/2022.
- Erstellt von
- Lucas Restelli
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