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PAC
Karten in diesem Stapel (18)
- 1Quais são os principais agentes etiológicos da PAC?- Em até 50% dos pacientes com PAC não é possível saber o germe causador.
- Mais frequente: Pneumococo, vírus e germes atípicos (Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophilia pneumoniae e Legionella pneumophila) - 2Quais características epidemiológicas são fatores de risco para PAC?- Alcoolismo: anaeróbios, Pneumococo resistente à penicilina, bacilos Gram-negativos e tuberculose.
- Tabagismo/DPOC: Haemophilus influenzae e Moraxella catarrhalis.
- Dentes em péssimo estado: anaeróbios e bacilos Gram-negativos
- Bronquiectasias e fibrose cística: Pseudômonas
- Obstrução brônquica: anaeróbicos.
- Idosos (por terem mais comorbidades): Pneumococo resistente - 3Quais os achados clínicos da PAC?- Febre e calafrios
- Tosse: seca ou produtiva (escarro branco, purulento ou hemoptoico)
- Dor torácica ventilatório-dependente e dispneia.
- Sistêmicos: cefaleia, vômitos, diarreia, mialgia, artralgias, fadiga e queda do estado geral. - 4Quais as particularidades dos sintomas da PAC em idosos, imunossuprimidos e pacientes com graves comorbidades?Febre ou tosse podem estar ausentes. Muitas vezes apresentam apenas confusão, sonolência, anorexia, quedas ou descompensação de alguma doença de base. Nesses casos, recomenda-se uma indicação mais liberal da radiografia
de tórax - 5Quais os achados no EXAME FÍSICO da PAC?Taquipneia, taquicardia e hipotensão
Crepitações localizadas e macicez à percussão do tórax. Eventualmente, pode-se auscultar atrito pleural - 6Quais achados aumentam a probabilidade de haver PAC?Febre persistente, FR > 25 rpm, presença de expectoração, FC > 100 bpm, estertores, diminuição dos sons respiratórios, mialgia e sudorese noturna.
- 7Qual exame complementar deve-se pedir em suspeita de PAC?Radiografia de tórax.
Confirma consolidação e afasta outras causas para os sintomas do paciente. - 8Após radiografia sugerir PAC, o que solicitar?Hemograma, ureia, creatinina, sódio, potássio, glicemia e saturação de O2 (oximetria de pulso**).
**Se SatO2 < 90% (hipoxemia), solicitar gasometria. - 9Quais outros exames específicos devem ser solicitados, a depender da evidência clínica?
- 10O diagnóstico etiológico é fundamental?Os métodos de identificação etiológica têm rendimento imediato baixo e são desnecessários em pacientes ambulatoriais, tendo em vista a eficácia elevada do tratamento empírico e a baixa mortalidade associada a estes casos (< 1%). Não se deve retardar a instituição do tratamento em função da realização de exames para a identificação etiológica
- 11Quando a identificação etiológica é mais importante?Nos casos de PAC grave com falência do tratamento empírico, a identificação etiológica e o tratamento direcionado associam-se a menor mortalidade.
- 12Quais são os métodos de identificação etiológica?- Escarro: frequente, mas controverso para PAC
- Hemocultura: reservada para PAC grave e em pacientes internados não-respondedores à terapêutica instituída
- Antígenos urinários: simples, rápidos e não influenciáveis pelo uso de ATB. Legionella pneumophila pode ser detectada a partir do primeiro dia da doença e assim permanece durante semanas. A sua sensibilidade varia de 70% a 90%, com especificidade próxima de 100%. O teste para pneumococos apresenta sensibilidade que varia de 50% a 80% (> que escarro e hemocultura) e especificidade de 90% - 13Como é classificada a gravidade da PAC?Através do PSI (Índice de Gravidade de Pneumonia) e do CURB-65.
**Estes escores orientam o local de tratamento, a intensidade da investigação
ambulatorial e a escolha do ATB - 14Como é feita a classificação de risco da PAC através do Índice de Gravidade de Pneumonia
- 15Como é calculado o CURB-65*? *E o CRB-65 (simplificado, sem a ureia)CURB-65: Confusão mental (escore ≤ 8); ureia > 50 mg/dL; FR ≥ 30 ipm; PAs < 90 mmHg ou PAd ≤ 60 mmHg; e idade ≥ 65 anos.
**Cada variável representa 1 ponto e o score total terá 5 pontos.
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Pode-se utilizar a forma simplificada, sem a dosagem da ureia (CRB-65). Neste score, cada variável representa um ponto e o score total terá 4 pontos - 16Como é a conduta de acordo com o PSI ou PORT?
- 17Como é a conduta de acordo com o CURB-65 e CRB-65?
- 18Tratamento Empírico vs. Tratamento Dirigido (germe específico identificado)- Empírico: dirigido aos germes mais prevalentes e com cobertura mais ampla (pode ter > 1 germe, incluindo os atípicos), sobretudo nos casos de maior gravidade
- Dirigido: minimiza os efeitos adversos, diminui a indução de resistência a ATB e reduz custos. Pode substituir o tratamento empírico nos pcts hospitalizados quando o germe específico é identificado nas primeiras 48-72 h do início do tratamento.
Informationen
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- Referências: MARTINS; BRANDÃO NETO; VELASCO. Medicina de Emergência (Emergências Clínicas). 11 ed., 2016. SBPT. Diretrizes brasileiras para pneumonia adquirida na comunidade em adultos imunocompetentes. 2009
- Erstellt von
- Juliana Alfer
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