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Artrite idiopática juvenil
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- 1DEFINIÇÃOArtrite crônica (> 6 sem) que se iniciam antes dos 16 anos, de natureza auto-imune
e que tem manifestações (incluindo extra-articulares) variáveis a depender do tipo de início - 2ETIOLOGIA?Desconhecida
?Mas sugere-se envolvimento de trauma, quandros infecciosos, distúrbio psicológicos que, no indivíduo geneticamente predisposto, resultariam na AIJ
?Também se fala em associação com o tabagismo materno e menor tempo de aleitamento materno - 3EPIDEMIOLOGIA?1 - 22 por 100.000 crianças < 16 anos
?8 - 150 por 100.000 em crianças < 16 anos
?Brasil: não tem dados precisos
?Doença reumatológica mais frequente na pediatria - 4QUADRO CLÍNICOA depender do tipo de início que é definido pelas alterações clínico-laboratoriais que predominam nos 6 primeiros meses da doença
- 51) AIJ DE INÍCIO SISTÊMICO?A que tem início mais grave: a mais GRAVE
?Frequência: 5 a 15% das AIJ
?Ambos os sexos
?Mais frequente na idade de 1 a 5 anos - 6CARACTERÍSTICAS?Febre > 39° que dure > 2 sem diária por pelo menos 3 dias + pelo menos um dos fatores:
?Exantema: evanescente (fugaz, passageiro), róseo, macular; de preferência no tronco, axilas e raízes dos MM; desencadeado ou exacerbado por estresse, febre, banho quente
?Adenomegalia generalizada
?Pleurite/pericardite
?Hepato e/ou esplenomegalia - 7ARTRITE?Poliarticular: > 4 articulações
?Simétrica
?Mais comum: coluna cervical, quadril, punho, joelho, tornozelo - 8LABORATÓRIO?Inflamação: hemograma com anemia, leucocitose, plaquetose
?VHS e PCR elevados
?FR -
?ANA - - 9OUTROS EXAMESExclusão da febre prolongada
?Sorologias
?Culturas
?Mielograma e cintilografia óssea: excluir câncer
?Rx de tórax: excluir pleurite
?ECO: excluir pericardite/pleurite - 10DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL?Neoplasias: neuroblastoma
?Infecções
?Imunodeficiência
?Sarcoidose - 11FATORES DE PIOR PROGNÓSTICO? 6 naos a idade do início
?doença com 5 anos de duração
?persistência de manifestações sistêmicas
?Plaquetose por 6 meses
?Artrite de quadril
?Redução do espaço articular
?Erosão ósseas - 12SÍNDROME DE ATIVAÇÃO MACROFÁGICA?Complicação
?Frequência de 5 a 8 % e mortalidade de 20%
?Desencadeantes: infecções e medicações
?Quadro clínico: febre alta, de início súbito que não responde a antitérmicos; hepatoesplenomegalia, linfadenomegalia, encefalopatia, coagulopatia, hemorragias, insuficiência hepática
?laboratório: pancitopenia, consumo, ALT/AST elevadas, PCR elevada, alteração de função renal - 132) AIJ DE INÍCIO OLIGOARTICULAR?Acomete até 4 articulações nos primeiros 6 meses
?Oligoarticular persistente: depois dos 6 meses continuam 4 articulações
?Oligoarticular estendida: mais de 4 articulações depois dos 6 meses
?70 a 80% das AIJs: a mais FREQUENTE
?Sexo feminino
?Idade: < 6 anos e pico de 1 a 2 anos - 14ATRITE?Assimétrica
?MMII: principalmente joelho e tornozelo
?Monoartrite em 50% dos casos: atenção para dor em uma articulação que você medica, imobiliza e não melhora - 15DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL?Tumores
?Traumas
?Infecções
?Alterações congênitas - 16UVEÍTE ANTERIOR?Observada em 30% das crianças, principalmente nas que tem ANA +
?Geralmente ocorre nos 7 primeiros anos da doença
?Precede a artrite em 30% dos casos
?Acompanhamento a cada 3 a 6 meses (princialmente se ANA +) pois pode evoluir para cegueira
?Alteração ocular nem sempre vai estar relacionada a articular - 17LABORATÓRIO?PCR e VHS normais ou poucos elevados
?ANA + em 70 a 80% dos casos (cuidar dos olhos): lembrar do ANA
?FR - - 18FATORES DE PIOR PROGNÓSTICO?Artrite de quadril, punho e tornozelo
?PCR e VHS com aumento prolongado
?Erosão óssea
?Diminuição do espaço articular
?Se atentar para deformidade articular (rara) e comprometimento ocular - 193) AIJ DE INÍCIO POLIARTICULAR (FR-)?5 ou mais articulações durante os 6 primeiros meses
?Frequência de 20%
?Predomina no sexo feminino
?Qualquer idade - 20ARTRITE?Articulações: punho, quadril e tornozelo
?Assimétrica - 214) AIJ DE INÍCIO POLIARTICULAR (FR +)?5 ou mais articulações + 2 medidas de FR + (com intervalo de 3 meses entre elas) nos primeiros 6 meses
?Frequência 3 a 15%
?Sexo feminino
?Idade: 9 a 11 anos - 22ARTRITE?Acomete todas as articulações
?As menos acometidas são: coluna lombossacra e torácica
?Assimétrica - 23QUADRO CLÍNICO?Semelhante a do adulto
?Manifestações extra-articulares: nódulos subcutâneos - 24FATORES DE PIOR PROGNÓSTICO?Quadril
?Coluna cervical
?Diminuição do espaço articular - 255) ARTRITE RELACIONADA À ENTESITE?Artrite e/ou entesite + 2 características: história de dor inflamatória em articulação sacroilíaca e/ou lombossacra, antígeno ALA B27, início em meninos > 6 anos, uveíte anterior aguda, antecedente de primeiro grau
?Sexo masculino
?> 6 anos - 26MANIFESTAÇÕES EXTRA-ARTICULARES?DII
?Entesite
?Uveíte anterior aguda - 27ATRITE?Oligoarticular
?Assimétrica
?Evolução: articulações periféricas -> coluna lombossacra e torácica - > espondilite anquilosante - 28LABORATÓRIO?PCR e VHS normais ou pouco aumentados
?HLA B27 - 29FATORES DE PIOR PROGNÓSTICO?Erosão
?Redução do espaço articular - 306) ATRITE PSORIÁTICA?Artrite e/ou psoríase + duas características: dactilite (edema do dedo inteiro), edema de ou mais dedos, onicólise ou unha em dedal (unha que descola), psoríase em parente de primeiro grau
?Predomina no sexo feminino
?Pré-escolares e adolescentes - 317) AIJ INDIFERENCIADANão se encaixa em nenhuma
- 32EXAMES COMPLEMENTARES (a partir daqui serve para todas as AIJs)?FR: + em 10% dos casos
?FAN: + (pensar na oligoarticular e preocupar com uveíte)
?HLA B27: entesite
?HMG (de doença crônica): anemia, leucocitose
?PCR/VHS - 33COMPLICAÇÕES?Uveíte
?Anormalidades do crescimentos: especialmente as que tem doença ativa ou AIJ de início sistêmico
?Anormalidades ósseas (usam corticóide e não se expõem ao sol): osteopenia, osteoporose, fratura - 34DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL?Pós infecciosa
?Trauma e sepse
?Neoplasia
?Imunológicas: LES - 35TRATAMENTOOBJETIVO
?Remissão da artrite e das manifestações extra-articulares
?Prevenir deformidades e anomalias de crescimento
?Outros acometimentos: olho, dente, psíquico - 36CONCEITOS?Inativa quando tem o controle de todas as manifestações
?Remissão com droga: inativa por mais de 6 meses
?Remissão sem medicação: inativa por mais de 12 meses - 37TRATAMENTO FARMACOLÓGICO?AINEs: febre e sintomas inflamatórios, mas não alteram o curso da doença
?Corticóides: excelente ação anti-inflamatória, mas não previnem o dano articular
?Colírio: uveíte
?VO ou IM
?Pulso EV: manifestações sistemas ou graves
?Medicações modificadoras da doença: metotrexato, ciclosporina
?Agentes biológicos - 38TERAPIA FÍSICA?Banho quente: alivia a dor, diminui a rigidez, prepara para fazer exercício
?Fisioterapia
?Andar de bicicleta, motoca, tocar instrumento, dançar
?Não indicar lutas e brincadeiras violentas devido ao contato corporal
?Órteses - 39NÃO ESQUECER?Diagnóstico clínico
?Laboratório ajuda, mas não diagnostica
?Alteração de marcha, mobilidade reduzida, edema articular com duração prolongada: pensar em AIJ
?AIJ e FAN +: atentar ao olho - 40QUADRO RESUMO
Informationen
- Beschreibung
- PEDIATRIA Karteikarten am Artrite idiopática juvenil, erstellt von Leticia Rios am 02/06/2020.
- Erstellt von
- Leticia Rios
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