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Crise febril
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- 1“Crise febril”: definiçãoConvulsão precipitada por febre, 6meses- 5anos., sem evidências de infecção do SNC ou outra causa identificada. 2-5% das crises epilépticas na infância. Diagnóstico clínico. Tem evolução benigna, a recorrência não cursa com déficit cognitivo e poucos casos desenvolvem epilepsia.
- 2Tipos de "Crise febril"Crise febril simples: (75%), tônico-clônica generalizada, perda de consciência, <15min., não recorre em <24hr e recuperação espontânea e completa. Crise febril complexa: (20%) Focal, ou alteração pós-ictal (sonolência, exame alterado); ou >15min.; ou recorre em 24hs. Mal epiléptico febril: (5%) Emergência neurológica. Tto imediato. Pode ser crise única ou subentrante (recorre sem recuperação completa da consciência entre as crises), de duração >30min.
- 3Quando procurar assistência médica durante a criseSe a crise durar >5min., se 1ª crise, se crise repetir >1x, em 24hs se recuperação muito lenta da consciência, se apresentar dificuldade respiratória
- 4Encaminhamento ao NeurologistaNas crises complexas, estado de mal epiléptico e exame neurológico alterado posterior.
- 5Propedêutica especializada (Neurologista)EEG: suspeita de doença neurológica, atraso do desenvolv. neuropsicomotor e déficit neurológico, após 7 dias. TC/RM: se anormalidades neurológicas focais, crise >30min., sinais de hipertensão intracraniana, TCE ou suspeita de malformação estrutural.
- 6Tratamento geral na crise febrilManter vias aéreas pérvias, decúbito lateral em local plana, com travesseiro, retirar objetos visíveis dentro da boca, afrouxar roupas, não restringir movimentos,. Não adm medicamentos se crise cessar em < 5min.
- 7Tratamento iniciarl na crise com duração >5min.Administrar Diazepam Solução, via retal (0,5 mg/kg) e repetir após 5min. se persistir a crise. 2° opção é Midazolam bucal (0,5mg/kg) ou intranasal (0,2-0,5 mg/kg). Se crise ainda persistir após o BDZ, levar imediatamente ao hospital para aplicação IV.
- 8Indicação da internação na crise febrilLactentes, presença de mal epiléptico febril (emergência neurológica), febre de etiologia indeterminada, incerteza do acompanhamento nas horas seguintes e famílias muito ansiosas., e persistência da crise após uso de BZP.
- 9Tratamento hospitalar da crise febrilAplicar Diazepam, IV, baixas doses consecutivas (0,2-0,4mg/kg/dose). Se não cessar a crise, Fenitoína IV (15–20mg/kg) OU Fenobarbital IV (15–20mg/kg), lentamente Efeitos adversos do BZP em alta concentração/aplicado rapidamente: parada respiratória, sedação, ataxia, agitação.
- 10Tratamento profilático com medicação antiepilépticaFeito pelo neurologista. Indicação: risco de recorrência. Pode ser intermitente (Diazepínicos) ou contínuo (Fenobarbital/Ácido valpróico). Antipiréticos não são eficazes. Tratamento contínuo nao previne epilepsia
- 11Tratamento profilático contínuoDiminui a recorrência das crises.
Indicação: história de 2 ou+ crises em 24hs ou duração > 10min. Nos <2anos: Fenobarbital 3–5mg/kg/dia, 2x/dia. Ou Valproato 20–40 mg/kg/dia. Manter >1 ano, pode estender até os 5 anos de idade. Fazer retirada gradual (desmame) em 3-6 meses. - 12Tratamento profilático intermitenteIndicação: Crises febris complexas ou recorrentes com ansiedade dos pais. Usar via oral/supositório na febre e nas próximas 48-72hs após a febre. Menos efeitos colaterais. Diazepam: iniciar 0,5 mg/kg/dose; e depois 0,2mg/kg/dose de 12/12hs no período febril. Ou Clobazam VO, 2,5mg (se <10kg) ou 5mg (se >10kg), de 12/12hs.
- 13Risco de desenvolver Epilepsia6-7% geral de risco. Fatores de risco para epilepsia são: Déficit neurológico prévio, Crise febril complexa (focal, >15min, alterações pós-ictais, recorrência em 24 hrs); HF+ de epilepsia; atraso do desenvolvimento. O risco de epilepsia está mais relacionado com predisposição genética do que com HP de crise febril.
- 14Recorrência da crise febrilRisco de 1 recorrência é 32%, de 2 é 15% e de 3 é 7%. Fatores de risco: início <18m., HF+ de epilepsia/crise febril, Crise febril complexa no 1° episódio, <1hs do início do pico febril e crise, duração prolongada da crise, temp. <39°. A recorrência é mais comum nos primeiros 6-12 meses após 1° episódio de crise febril.
- 15Crise febril e Déficit neurológicoDano cerebral agudo não ocorre na crise febril simples, apenas em raros casos de Estado de mal epiléptico febril. O dano neurológico parece depender da doença cerebral de base que à crise em si. A crise simples não causa dano estrutural/ aumenta risco de desenvolver déficit cognitivo (desempenho acadêmico, inteligência ou comportamento).
- 16Maior probabilidade de ocorrência de crise febrilGenética: pais que tiveram convulsões febris; idade 6m-5a (maioria 12-18m), hipertermia que desenvolve rapidamente/temperaturas elevadas, após certas infecções (Herpesvirus humano-6 que causa Roseola), após vacinas (Sarampo, Caxumba, Rubéola, Varicela-mas frequência é baixa e beneficios superam os riscos).
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- Pediatria Karteikarten am Crise febril, erstellt von Júlia Alvarenga am 23/04/2021.
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- Júlia Alvarenga
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