Karteikarten
Cirurgia vascular - Pé diabético
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- 1Conceito de "pé diabético"Ulcera, infecção e parada no funcionamento dos músculos do pé de um paciente diabético, em associação com neuropatia/Doença arterial periférica. A mortalidade é de 11-22% nos amputados, e 46% em 5 anos após amputação pelo paciente se tornar mais sedentario e assim sofre mais de DCV (AVC e IAM).
- 2Progressão da doença1. Neuropatia diabética sensorial, motora e autonômica; 2.Deformidade óssea do pé (altera a forma da descarga de peso e ocorre concentração da pressão em determinados pontos); 3.Trauma repetitivo e consequentemente ulceras nos pês; 4.Doença arterial periférica; 5.Colonização bacteriana; 6.Infecção; 7.Amputações.
- 3Apresentação clínica da Neuropatia periférica"Pé em risco" (sem sinais macroscópicos); pele seca e hiperceratose plantar; deformidades ósseas (dedos em garra/martelo); ulceras, diminuição de fâneros; hiperemia reativa; alteração dos pulsos; Indice tornozelo-braço alterado.
- 4Pé de CharcotÉ um processo inflamatório exacerbado + atividade osteoclastica importante, gerando destruição e deformidade óssea exacerbada; causa angulações e alterações da arquitetura do pé. Diagnóstico diferencial com osteomielite (hiperemia do pé, deformidade óssea, alteração ao RX)
- 5Teste de sensibilidade com Monofilamento Semmes-Weinstein 10gEM TODOS DIABÉTICOS. Sensibilidade tátil à pressão de 10g. Aplicar no braço do paciente para mostrar a sensação. Depois, nos locais definidos dos 2 pés. Pedir para informar quando sentir a pressão. Se não sentir em alguma região do pé, indica "teste positivo com perda de sensibilidade à pressão de 10g".
- 6Teste de sensibilidade com diapasão 28HzEM TODOS DIABÉTICOS. Bater no diapasão para que ele comece a vibrar e em seguida coloca-lo em contato com uma superfície óssea no dorso do pé (qualquer dedo). Sinta enquanto o diapasão vibra e pedir para o paciente avisar quando parar de sentir a vibração – e comparar com o momento que o examinador para de sentir. Repetir no outro pé. Se o paciente não sente a vibração ou para de sentir muito antes do examinador, o teste é positivo e há perda de sensibilidade vibratória no pé.
- 7Sistema avaliação W.I.F.ISistema de 2 tabelas: 1-Estima o risco de amputação do membro em 1 ano. O risco vai de verde (muito baixo) a vermelho (muito alto). 2-E também estabelece os benefícios da revascularização, assumindo que a infecção pode ser controlada primeiramente.
- 8W.I.F.I.= FI (foot infection = infecção do pé)GRAU 0= sem sinais de infecção; GRAU 1= Infecção leve (superficial, eritema limitado <2 cm da borda da ulcera). GRAU 2: Moderada infecção (tecidos profundos acometidos, eritema >2cm da borda da ulcera). GRAU 3: Infecção grave (sinais de sepse= presença de 2 ou+ sinais: >38°C; >90bpm; >20ipm; PaCO2 <32mmHg, Leucocitos > 12.000 ou <4.000
- 9W.I.F.I.= W (wound = ferida).Extensão da ferida. GRAU 0: sem ulceras/gangrenas; GRAU 1: ulcera rasa/profunda sem exposição óssea ou gangrena exclusiva na falange distal; GRAU 2: ulcera profunda em ante pé e medio pe com acometimento osseo/articulação/tendão, ou ulcera superficial no calcaneo ou gangrena em dedos do pé; GRAU 3: ulcera extensa e profunda em antepé/medio pé/tornozelo, gangrena profunda em ante pé/médio pé/calcâneo.
- 10W.I.F.I.= I (isquemia)Avaliar a intensidade da Doença Arterial Periférica, avaliado pelo Indice tornozelo-braço. GRAU 0: sem sinais de isquemia (ITB >0,80); GRAU 1: ITB entre 0,79 e 0,60; GRAU 2: ITB entre 0,59 e 0,40; GRAU 3: ITB <0,39.
- 11Tratamento de pacientes com pé diabéticoOrientação: instrução e educação para cuidados e prevenção; Neuropatia: calçados que permitem a distribuição de pressões; Deformidades: calçados especiais (ex. Sapato de Charcot); Antimicrobianos: Infecções leves- moderadas (cocos Gram+ = Amoxicilina/Clavulanato ou Ampicilina/Sulbactam), Infecções graves (amplo espectro = Estapenem, Imipenem ou Vancomicina, Cultura + antibiograma com fragmento do tecido profundo). Procedimentos: revascularização, desbridamento, amputação de membros. Curativos.
- 12Atuação do generalista1- Controle do DM. 2- Orientação para sapatos adequados, avaliar os pés diariamente, avaliar a presença de neuropatia/feridas/micoses, encaminhar com urgência os casos de infecção e necrose.