Farmacología del sistema endócrino en fisioterapia. Parte 2.

Farmacología S. Endócrino (2/2)

TIROIDES

Hormonas yodadas:

- TIROXINA : T4

- TRIYODOTIRONINA: T3

El desarrollo fetal :

- Crecimiento somático

- Maduración del SNC.

Procesos metabólicos:

- Regula el consumo de oxígeno de las células

-Interviene en el metabolismo de proteínas, lípidos y glúcidos.

YODO:

- Esencial en la dieta

- Forma parte de la molécula de las hormonas tiroideas.

Disminución de la actividad biológica de las hormonas tiroideas a nivel tisular.

HIPOTIROIDISMO

Etipoatogénicamente:

Carencial: Aporte reducido de yodo.

Hipotalámico o 3rio:

Alteraciones de la secreción de la hormona hipotalámica (TEH).

Hipofisiario o 2rio:

Producción reducida de la hormona estimulante de tiroides (TSH).

Tiroideo o 1rio:

Alteraciones de la propia glándula tiroidea, es el más común.

Periférico:

Resistencia periférica a las hormonas tiroideas.

Clinicamente:

Congénito:

- Puede ser causa de discapacidad mental

- Síntomas: Piel seca, talla baja, estreñimiento, piel fría, retraso psicomotor, hipoactividad, macroglosia, pelo áspero y seco, somnolencia, voz ronca, profunda, mixedema, hernia umbilical, anorexia, bocio, retraso de dentición, hiporreflexia, retraso en el cierre de fontanelas, ictericia prolongada, hipotonía, bradicardia.

Adquirido:

- Causas: Cirugía, tiroiditis, tratamiento con yodo radioactivo, radioterapia, y fármacos antitiroideos.

- Síntomas: Aumento de peso, fatiga, piel seca y fría, somnolencia, bocio, bradicardia, estreñimiento, tono depresivo, bradipsiquia, edema palpebral, hiporreflexia, alteraciones del ritmo menstrual, voz ronca.

La causa más frecuente es la tiroiditis autoinmune de Hashimoto.

Algunos px no compensados pueden presentar mialgias

Dificulltad a la realización de actividad física.

Tratamiento:

- Levotiroxina sódica vía oral

- 30 min antes de comer.

- Conseguir niveles analíticos de TSH normales.

- Aporte de yodo en la dieta.

HIPERTIROIDISMO

Producción como una producción excesiva de hormonas tirodieas en relación con la necesidades del organismo.

Síntomas:

- Taquicardia persistente

- Panorexia mantenida o aumentada

- Debilidad muscular

- Cansancio

- Irritabilidad

- Nerviosismo

- Taquipsiquia

- Hipercinesia

- Insomnio

- Temblor fino distal

- Intolerancia al calor e hiperhidrosis

- TSH baja

- T3 y T4 libre elevadas o normales

-Pueden aparecer anticuerpos

Causas

Enfermedad de Graves-Basedow

- Origen autoinmune

- Estimunla la producción anormal de hormonas tiroideas.

Fase inicial de la tiroiditis de Hashimoto (enfermedad de GB)

- Fases iniciales se manifiesta como hipertiroidismo para luego evolucionar a hipotiroidismo.

Nódulo tóxico tiroideo

- Produce excesiva hormona tiroidea de forma autónoma.

Hipertiroidismo yatrógeno

- Ingesta de HT excesivamente o sin estar indicado en el tx.

- Puede desencadenar un hipertiroidismo que estaba latente o subclínico.

Tratamiento:

- Fármacos antitiroideos que bloquean la síntesis de HT

- Pueden tardar 1-3 semanas en ser efectivos.

- Metimazol y carbimazol son los mas usados.

- Propiltiouracilo controla más precozmente los síntomas al disminuir el paso de T4 a T3 a nivel periférico.

- Tx coadtyudantes: B-bloqueantes y ansiolíticos

Hasta que los síntomas no esten controlados se desanconseja:

- Hacer ejercicio físico intenso

- Cremas ricas en yodo

- Exploraciones radiológicas.

En caso de recaídas, intolerancia, el tx definitivo:

- Tx ablatativo con I: Administración de yodo radioactivo. A la larga puede producir hipotiroidismo.

- Tx quirúrgico.

GLUCOCORTICOIDES

Se producen en la corteza de las glándulas suprarenales, y en la médula se produce la adrenalina.

Las suprarrenales producen de:

Su liberación esta regulada por el eje hipotalámo-hipófisis-suprarrenal

15 a 20 mg/día de cortisol a 1ra hr de la mañana.

50 a150 mg/día de aldosterona.

Producción de corticoides:

Deficiencia:

Enfermedad de Addison

Exceso:

Enfermedad de Cushing

Funciones:

- Regulan el metabolismo de glúcidos lípidos y proteínas.

- Provocan síntesis de glucógeno en el hígado y regulan la salida de glucosa a la sangre. Metabolismo del calcio

- Antiinflamatorios.

- Inmunosupresores inhiben las reacciones de la sensibilidad como la alergia.

- Influyen sobre la función renal, impide la salida del agua.

-En el SNC provoca cambios de comportamiento o psicológicos.

Mecanismo de acción

Codificación de la síntesis de determinadas proteínas en los órganos diana, responsables de la acción del corticoide.

Acción sobre el metabolismo

Metabolismo hidrocarbonado

- Disminuyen la captación de glucosa por los tejidos (menos corazón y cerebro)

- Estimulan la gluconeogénesis hepática

- Producen hiperglucemia y glucosuria

- Aumentan la resistencia a la insulina y agravan la situación metabólica del px diabético

- Incrementan el depósito de glucógeno en el hígado y músculo esquelético.

Metabolismo protéico

-Inhiben la síntesis proteica

- Aumentan la actividad proteolítica.

- Estimulan la degradación de las proteínas del músculo esquelético, hueso y tejido conjuntivo.

- Inhiben la proliferación de los fibroblastos y síntesis de colágeno.

- Retrasa la cicatrización.

- Adelgaza la piel y facilita la aparición de estrías.

Metabolismo lipídico

- Aumentan el apetito y la ingesta calórica.

- Estimulan la lipólisis.

- Aumentan la lipogénesis.

- Inhiben la proliferación de los fibroblastos y síntesis de colágeno.

Metabolismo hidroelectrolítico

- Produce retención de sodio y agua, edemas, HA e hipopotasemia (contribuye a la debilidad muscular).

- Inhiben la acción de vitamina D.

- Aumentan la eliminación renal de Ca.

- Inhiben la actividd osteoblástica (como consecuencia hipocalcemia).

Acción antiinflamatoria

- Su acción es independiente de la etiología de la inflamación.

- Inhibe las manifestaciones inmeditas y tardías de la inflamación.

- Induce la síntesis de potentes mediadores de la inflamación.

Acción inmunológica

- Producen la disminución de la respuesta inmunológica.

- Suprimen la activación de los linfocitos T.

Uso clínico de los fármacos

Condiciones endócrinas:

Terapia sustitutiva - insuficiencia suprarrenal:

- Fármacos para el tx de la insuficiencia suprarrenal: Enfermedad de Addison.

- Fármacos para el tx de ISR secndaria.

Condiciones no endócrinas:

Efecto antiinflamatorio:

-Reacciones alérgicas

- Afecciones dérmicas

- Alteraciones digestivas

- Alteraciones no reumáticas

-Problemas oculares

-Problemas respiratorios

-Problemas reumáticos.

Fármacos disponibles

- Molécula que más se parece al cortisol es la cortisona

- Provoca edema y aumentala PA

- Efecto farmacológico muy corto

- Otras moléculas con más duración:

Glucocorticoides sintéticos de 1ra generación:

- Prednisona y prednisolona: +potente que pero con la mitad de actv. mineralocorticoide.

Glucocorticoides sintéticos de 2da generación:

- Desaxametasona, triamcinolona, fluocinolona, fludrocortisona (esta si es mineralocorticoide), beclometasona y deflazacort (provoca menos osteoporosis).

- Tienen potencia 30 veces superior a cortisona.

- Sin características mineralocorticoides.

Administración intraarticular

Indicaciones:

- Patología inflamatoria articular o de tejidos blandos, insuficiencia de respuesta al tx farmacológico y/o rehabilitador, contraindicado en otros tx y necesidad de recuperación funcional rápida.

- Se puede utilizar en: AR, artropatías, lupus, artrosis, artritis traumática, etc.

Contraindcado en:

- Hipersensibilidad a corticoides

- Infeccion intraarticular o tejidos circundantes.

- Trastornos de coagulación.

- Poliartritis crónica.

- Si se considera que hay que repetir la admistracion, debe transcurrir 1 semana y 1 mes.

- La articulación debe reposar 24-48 horas.

Efectos adversos:

- Dependen de la duración del tx y la dosis.

- El tx debe retirarse gradualmente.

Cardiovasculares

- Tromboembolia

- Tromboflebitis

- Arritmia

- Hipertensión arterial

Dermatológicos

- Atrofia cutánea

- Estrías dérmicas

- Vitiligo

- Infección en la piel

- Mala cicatrización

- Hirsutismo

- Eritema facial

Metabólicos

- Hiperglucemia

- Glucosuria

- Desequilibrio hidroelectrolítico

- Hipopotasemia

- Hipocalcemia

- Hipercolesterolemia

- Balance nitrogenado negativo

Endocrinos

- Síndrome de Cushing

- Aumento de peso

- Insuficiencia suprarrenal secundaria

- Sudoración

- Amenorrea

- Ciclo menstrual

- Retraso de crecimiento

Diabetes

Oftalmológicos

- Cataratas

- Glaucoma

Inmunológicos

-Activación de infecciones latentes

Musculoesqueléticos

- Disminución de densidad ósea

- Osteoporosis

- Fragilidad ósea

- Miopatía

- Miastenia

- Fatiga muscular

- Atrofia muscular

- Fibrosis

Gastrointestinales

- Náuseas

- Vómitos

- Aumento de apetito

- Dolor abdominal

- Pancreatitis

- Gastritis

- Esofagitis

- Úlcera

Sistema nervioso

Alteraciones del humor

Cefalea

Vértigo

Insomnio

Nerviosismo

Parestesias

Neuritis

Psicosis