Fiebre

TEMPERATURA CORPORAL

Regulación

Hipotálamo anterior y núcleo preoptico

Detección en piel y tejidos profundos y grandes vasos

Detección

Frio

Calor

Respuesta:

Escalofrio

Inhibe sudoración

Vasoconstrició

Respuesta:

Sudor vasodilatación Producción calorífica

Catecolaminas Tiroxina

Proteina desacoplante Termogenina

Transferencia de calor

Conducción

Convección

Irradiación

Evaporación

Tiritona

Porción dorsomedial hipotálamo posterior

Ritmo fijo

Aumenta tono muscular

Calor+ de 4 a 5 veces

Termogenia Química

NA y AD

Desacopla fosforilación oxidativa

Punto de ajuste

37.1 C

Perdida y ganancia de temperatura

Ganancia por retroalimentación

25 C T. ambiente modifican en 1 C la T central

Alteración

Variaciones Fisiológicas

Ciclo menstrual

Durante el día

Ejercicio

Disminución

Aumento

Hipotermia

Fiebre

Aumento de la temperatura central por encima de 38.3 C

Fisiopatología

Causada por piréticos

Endógenos

IL 1, IL 6,

FNT A, INF A

Exógenos

Acido teicoico, lipoteicoico, LPS

TLR de macrófagos

Actuar directamente

OVLT

Hipotalamo

Protectora

Inhibe replicación de patógenos

+ Inmunidad innata

+ Actividad antimicrobiana

Despolarización neuronas sensibles al calor

Mediado por AMPc

Clasificación

Frecuencia

Continua

Recurrente

Remitente

Intermitente

fiebre constante durante todo el días con oscilaciones de temperatura inferiores a 1 °C.

T° desciende, pero sin llegar a alcanzar la normalidad, con oscilaciones diarias de temperatura mayores de 1 °C.

Reaparece despues de 1 o mas días de apirexia

Oscilaciones diarias de temperatura son más amplias determinando intervalos febriles intercalados con otros sin fiebre

Aguda

Duración

Crónica

Menor a 15 D

Mayor a 15 D

Etiología

Fases

1.-Prodromica

2.-Escalofrios

3.- Rubicundez

4.- Defervescencia

Molestias inespecíficas, fatiga cefaleas, mialgias.

Diaforesis

Tiritona, vasoconstrición

Vasodilatación, sensación de calidez

Nervios perifericos

fibras a, g,c

Ganglio Dorsal

Lamina 2 o sust. gelatinosa

Tracto espinotalámico lateral

Tálamo

N. posterolateral ventral

Lobulo prefrontal

FOD

FOD Clásica

Infecciones

Neoplasias

Autoinmunes

Metabólicas

TB miliar, absesos

Linfoma, adenocarcinoma de pancreas, hepatoma

LES, sind de Still

Tirotoxicosis.

Otras

T de 38.3

Mayor a 3 Sem.

Sin causa aparente

Hospitalización por 7 días o 3 consultas ambulatorias

2 cultivos negativos

FOD Nosocomial

Mismos criterios

Que no haya ingresado con la fiebre

Desarrollo post a 3 días de estudios

Fármacos

Quirúrgico

Dispositivos intravasculares

FOD Neutropénica

Mismos criterios

Recuento de neutrófilos menor a 500 x mm3 en uno o dos días

TTO inmediato

FOD Asociada a VIH

Mismos criterios

Serología positiva para VIH

Mas de 4 sem en pcte ambulatorio

CD4T menor a 160x mm3

M. Avium

M. Tuberculosis

Pneumocystis jiroveci

Hipertemia

Aumento de la temperatura corporal pero sin modificaciones en el punto de ajuste

Golpe de calor

Farmacos

Golpe de calor clásico

Por esfuerzo

T central mayor a 40 C

Simpaticomimeticos

NA, AD, FENILEFRINA,

Parasimpaticolíticos

Atropina

Agentes antimicrobianos

piperacilina, cefotaxima

Síndrome neuroleptico

Haloperidol, clorpromacina

Síndrome serotoninérgico

IMAO, anfetaminas, tramadol, valproato

Sind. por infusión de propofol

Genéticas

Hipertemia maligna

Fiebre del mediterraneo

Alt. en RR en retículo sarcoplásmico

Tratamiento

Corticoides

Medios físicos

Paños de agua fría

Baño de agua tibia

Farmacológico

Paracetamol 500 a 1000 mg C8H

Ibuprofeno 600mg C6-8H

AAS 500mg C8H

Paracetamol 500 a 1000 mg C8H

Metamizol 500mg C8H

Prednisona 1mg/kg/día