IAM

IAM

Confirmação: se qualquer um dos critérios for preenchido

A. Elevação e queda da troponina sérica, >percentil 99 do exame + um dos seguintes:

1. sintomas compatíveis com isquemia miocárdica

2. Novo bloqueio de ramo esquerdo

3. Nova alteraçãp significativa de ST

4. Evolução para onda Q no ECG

5. Exame de imagem com evidência de perda de miócitos ou nova anormalidade regional de parede ventricular

6. Trombo em coronária com angiografia ou autópsia

B. PCR com sintomas isquêmicos e ECG sugestivo de isquemia

Tipo 1: Espontâneo (primário; isquemia devido à erosão, fissura ou ruptura de placa aterosclerótica)

Tipo 2: Desequilíbrio oferta/demanda (IAM secundário associado a maior demanda de O2 e/ou redução da sua oferta - ex: anemia, arritmia, hiper/hipotensão)

Tipo 3: óbito na ausência de marcadores de necrose (óbito antes da coleta de troponina ou não houve tempo hábil para sua elevação)

Tipo 4a: IAM associado à intervenção coronariana percutânea (ICP)

Tipo 4b: IAM associado à trombose de stent

Tipo 5: IAM associado à cirurgia de revascularização do miocárdio

Classificação de risco

Classificação de KILLIP

Estimativa clínica da gravidade do IAM

I. Sem IC ou sinais de IC

II. IC presente, com estertores (menos da metade do tórax), B3, turgência jugular

III: IC grave, edema pulmonar franco com crepitações em todo o tórax

IV: choque cardiogênico, hipotensão, oligúria, cianose e extremidades frias

Classificação de FORREST

Estimativa clínica e hemodinâmica do IAM

1. Perfusão normal (>2,2L/min/M2)e pressão capilar pulmonar normal (18mmHg)

2. Perfusão ruim, perfusão capilar pulonar normal, pct hipovolêmico

3. Perfusão praticamente normal, pressão capilar pulmonar aumentada, pct com congestão pulmonar

4. Perfusão ruim, perfusão capilar pulmonar aumentada, choque cardiogênico

Modelo de risco GRACE

Prediz risco de morte ou IAM não fatal durante internação hospitalar e após alta (6 meses, 1 e 3 anos)

APP: GRACE 2.0 ACS Risck Calculators

Classificação dos tipos

SEM supra de ST

COM supra de ST

Na sala de emergência

1. Aspirina: reduz mortalidade

Mastigar 160-325mg

TODOS os pacientes, exceto se houver história de anafilaxia

Caso o antagonista do ADP seja o ticagrelor: manter <100mg/dia de aspirina

2. Antagonista do ADP

1ª escolha: Ticagrelor

Forma ativa da droga, ação mais rápida e inibição reversível

Inicial: 180mg VO. Manut: 90mg 12/12h

2ª opção: Clopidogrel

Pró-droga, tem metabolização hepática

Com CATE: ataque = 600mg VO

Estratégia conservadora: ataque = 300mg VO

Manut: 75mg/dia

Opção apenas na angiografia, CATE e stent: Pasugrel

Pró-droga, tem metabolização hepática ​​​​​, causa mais sangramento

Inicial: 60mg VO durante ou após procedimento; Manut: 10mg/dia

NÃO USAR: alto risco de sangramento, <60Kg, história de AIT/AVC, >75 anos

3. Anticoagulante: reduz mortalidade

1ª escolha: Fondaparinux (inibidor fator Xa) 2,5 mg SC 1x/dia

NÃO USAR: ClCr<20ml/min

2ª opção: Enoxaparina 1mg/kg SC 12/12h

NÃO USAR: ClCr<15ml/min; se ClCr 15-30ml/min: metade da dose (1mg/kg/dia)

Heparina não fracionada (HNF)

Útil p/ > risco de sangramento, extremos de peso, dialíticos ou ClCr<15 ml/min

Precisa de BIC e coleta de coagulograma 6/6h para ajuste da dose

4. Angiografia coronariana Percutânea

Imediata (dentro de 2h), Precoce (dentro de 24h) ou Retardada (dentro de 72h)

Repouso no leito com MOVE

Monitorização contínua

O2 suplementar quando sat<90%, desconforto resp ou congestão

Beta bloqueador nas primeiras 24h se não houver contraindicação ou se o paciente não tiver achados de maior risco de evoluir para choque cardiogênico

Nitroglicerina em BIC nas primeiras 48h se isquemia persistente, hipertensão ou ICC

IECA nas primeiras 24h quando FE<40%, hipertensão, DM ou DRC estável

Estatina de alta potência

4 As