1_DOR PRECORDIAL (IAM)

1_DOR PRECORDIAL (IAM)

1. Confusão, sonolência, dor abdominal, estresse psicológico, ansiedade, déficit motor aguda, cefaléia

2. SIM

   • IAM
     • É uma isquemia prolongada causada por desequilíbrio entre o aporte e a demanda de O2 do tecido miocardio, com comprometimento celular irreversível e morte celular.
     • Diminuição significativa do fluxo sanguíneo coronariano; Diminuição de oxigênio para o tecido miocárdio (isquemia); Lesão ou morte das células miocárdicas (infarto)
     • CAUSAS: Espasmo / Trombose / Ateromas / Outras causas
     • DIGNÓSTICO: Avaliação clínica (sinais e sintomas/exame físico) – principal sintoma: dor torácica (75-85% casos). Alteração eletrocardiográfica (elevação do segmento ST em duas ou mais derivações contíguas e BRE novo). Marcadores de necrose miocárdica (CK, CKMB, troponina, mioglobina). Rx de tórax: área cardíaca e congestão pulmonar (diagnóstico diferencial para processos pulmonares, dissecção de aorta) Ecocardiograma transtorácico (diagnóstico diferencial para pericardite).
       • AVALIAÇÃO INICIAL DO ECG: Elevação de ST OU BRE novo: sugestivo de lesão - IAM com elevação de ST ; Depressão de ST ou inversão dinâmica de onda T: sugestivo de isquemia (AI ou IAMSSST); ECG não-diagnóstico: sem alterações (AI risco intermediário/baixo) .
       • Aumento característico e diminuição gradual da troponina ou aumento e diminuição mais rápidos para creatinaquinase CK fração MB (CK-MB),
     • 4 pontos principais de terapia intra-hospitalar: Door: Porta à coleta de dados Data: Coleta de dados até tomada de decisão Decision/Drug: Tomada de decisão até administração de medicamentos
     • MEDIDAS INICIAIS: Morfina, Oxigênio, Nitrato, Aspirina, Betabloqueador
     • Terapia de reperfusão
       • <12 HORAS: Angiografia, Angioplastia Stent, Disponibilidade de cirurgia cardiovascular
       • Conduta prioritária no TTT do IAM nas primeiras 12 horas de evolução
     • MEDIDAS INICIAIS: Terapia anti-isquemia: nitrato, isordil, tridil; Terapia antiplaquetária: AAS, clopidogrel (300 mg ataque); Terapia anticoagulante: Heparina não fracionada ou de baixo peso molecular; Inibidores da glicoproteína Iib/IIIa: abciximab (REOPRO), tirofiban (Agrastat); Trombolíticos: estreptoquinase, alteplase, reteplase, tenecteplase.
     • Terapia Fibrinolítica
     • AVALIAÇÃO IMEDIATA: Anamnese breve e direcionada para terapia de reperfusão e possível contra-indicação à trombólise farmacológica; Exame físico direcionado: (SSVV, palpação de pulsos, identificação de sinais clínicos de gravidade, escala de Killip). ECG de 12 derivações.
     • CUIDADOS IMEDIATOS: Monitorização cardíaca contínua. Saturação de oxigênio/oxigênio. Acesso venoso periférico.

3. NÃO

   • Disseção de Aorta (?)