TEC

TEC

Lesión física o deterioro funcional del contenido craneal (tejido cerebral o vasos sanguíneos), producido como consecuencia de un intercambio brusco de energía mecánica entre el conjunto encefalocraneano y el agente traumático, que altera de forma temporal/permanente la funcion cerebral y cursa con la presencia de al menos 1 de los siguientes elementos: alteración del estado de conciencia y/o amnesia; cambios neurológicos/neurofisiológicos o diagnóstico de fractura de cráneo/injurias intracraneanas atribuibles al trauma.

Etiologia

Lactantes: Caídas en cama por ausencia de sostén en sedestación.

Preescolar: Caídas desde pequeñas alturas, accidentes de choque/impacto o en parques infantiles y traumatismos escolares

Escolar: Accidentes urbanos (atropellos) y de bicicleta.

Adolescente: Accidentes por actividades deportivas, accidentes de transito.​​​

Manifestaciones clinicas

Tempranas/leves

Amnesia retrógrada o del episodio

Somnolencia

Emociones exageradas

Irritabilidad

Difícil despertar

Mirada ausente

Mareos y vómitos

Cefalea

Confusión

Desorientación

Tardias/Graves

Alteración del estado de conciencia (coma)

Cefalea persistente

Cansancio

Convulsiones

Aturdimiento

Debilidad muscular

Problemas de memoria

Trastornos del sueño

Falta de concentración

Anomalía de la marcha

Cambios en comportamiento

Fisiopatologia

1.Intercambio brusco de energía encefalocraneano con agente traumático a raíz de accidente.

2. Lesión celular, desgarro, retracción axonal y alteraciones vasculares

Clasificacion

Daño primario:

Conmoción: Alteración transitoria y reversible del estado mental (pérdida de consciencia/memoria, confusión

Contusión: Asociada a lesiones abiertas/cerradas que pueden alterar funciones cerebrales según tamaño y localización, producir edema cerebral y ­ PIC.

Fracturas: Ruptura ósea que puede seguir la dirección de las suturas, solo cursa con dolor y puede implicar pérdida de la conciencia

*Lineal: Línea delgada sin depresión, sangrado o desplazamiento del hueso

*Deprimida: Hundimiento del hueso, penetración con/sin corte y sangrado

*Base de cráneo/Basal: Acompañada de equimosis periorbitario bilateral (ojos de mapache) y retroauricular (signo de Batle), rino y otorragia.

Hematomas: Colección de sangre dentro o alrededor del encéfalo.

*Subdural : Entre duramadre y aracnoide.

*Epidural : Entre cráneo y duramadre

*Intracerebrales : Dentro del propio cerebro

Daño Axonal Difuso: Rotura difusa y generalizada de fibras axonales y que impide la transmisión de información y se constituye como la 1ra causa de estado comatoso

Hematomas: Colección de sangre dentro o alrededor del encéfalo

Subdural (Entre duramadre y aracnoide)

Diagnostico

Clínico:

lugar de traumatismo, tiempo transcurrido, mecanismo del mismo y síntomas asociados.

Escala de glasgow

examinación sistémica y neurológica exhaustiva)

Daño secundario

Consecuencia de lesión 1ria, modificable con tto médico, se produce anemia, fiebre, acidosis, hipoxemia, trombosis, edema cerebral, hipoxia y/o hipoperfusión cerebral, hipoglicemia, etc.

Daño terciario

Expresión tardía de injurias progresivas, ocasionadas por lesión 1ria y 2ria con necrosis y apoptosis, que produce neurodegeneración y encefalomalasia.

Tratamiento

Se establece según la severidad

Lesiones leves: Observación ambulatoria

Lesiones moderadas y graves:

Optimización de ventilación, oxigenación y perfusión cerebrales (intubación + administracion de cristaloides isotónicos + soporte y vigilancia neurológica)

Abordaje de complicaciones (analgesia, anticonvulsivos, anticoagulantes, ansiolíticos, cx (Craneotomía descompresiva, craneoplastia y derivación ventriculoperitoneal) y rehabilitación.

Escala de Glasgow

Leve: 14-15

Observacion, manejo del dolor y seguimiento.

Moderado: 9-13

Hospitalizacion, seguimiento y TAC.

Grave <8

UCI, reanimacion, intubacion y cirugia.