CEFALEAS

CEFALEAS

1. FISIOPATOLOGÍA: estímulo de terminaciones libres y receptores sensibles.

   • Las estructuras craneofaciales por encima del tentorio (tienda del cerebelo) están inervadas por el V par craneal. Las estructuras situadas por debajo del tentorio, están inervadas por los pares craneales IX y X.
   • Estímulos físicos como tracción, compresión y dilatación, así como los estímulos químicos que engloban a los mediadores de la inflamación y sangre provocan el dolor.
   • Se piensa que en las cefaleas primarias existe una alteración en la modulación del dolor, la cuál comprende las conexiones entre el hipotálamo y los núcleos raffe y ceruleus. La disfunción del hipotálamo y activación del sistema trigémino vascular se ve involucrada en su recurrencia.

2. ANAMNESIS

   • Edad de comienzo, antecedentes familiares, tratamientos médicos, ansiedad o depresión, tipo de cefalea, tiempo de evolución y características (localización, calidad, intensidad, forma, predominio, duración y frecuencia), síntomas asociados y factores modificantes.
   • SEÑALES DE ALARMA: Comienzo después de los 50 años, primer episodio brusco, cefalea de reciente comienzo en pacientes con cáncer y coagulopatías,, datos de enfermedad sistémica, cefaleas desencadenadas por esfuerzo, actividad sexual y cambios de postura, exploración neurológica anormal.

3. EXPLORACIÓN:

   • 1. La disfunción de la articulación temporo mandibular es una causa de dolor facial y craneal en personas mayores (Explorar palpando y mediante apertura y cierre de la articulación.
   • 2. Pacientes con migraña y cefalea de tensión, presentan puntos dolorosos en las inserciones de los músculos temporales y occipitales (Palpar sobre los huesos del cráneo).
   • 3. Dolor a la presión en los senos frontales o maxilares en caso de sinusitis.
   • 4. La palpación en las arterias temporales u occipitales, pueden revelar ausencia de pulso y engrosamiento doloroso en caso de arteritis.

4. PRIMARIAS.

   • MIGRAÑA: Recurrencia de horas de duración de tipo unilaterales y pulsátiles, intensas e incapacitantes acompañadas de nausea, vómito, hipersensibilidad a estímulos. Puede durar hasta 72 hrs. (PRODROMOS, AURA, DOLOR)
     • SIN AURA: Se inicia en la corteza cerebral y no hay sintomatología neurológica.
     • CON AURA: Por depresión neuronal funcional propagada en la corteza con síntomas visuales, sensitivos, psíquicos y del lenguaje.
     • TRATAMIENTO EN DOLOR MODERADO: Antimimético + AINE. Si alivia el dolor se maniene esta pauta, de lo contrario, pasar al tratamiento de dolor intenso.
     • TRATAMIENTO EN DOLOR INTENSO: Triptán oral en caso de vómitos. Si el dolor persiste, cambiar triptán asociar AINES y ergóticos.
   • CEFALEA TENSIONAL: Es la cefalea más frecuente y se atribuye a la tensión mantenida de los músculos pericraneales, y puede presentarse a cualquier edad. Su sintomatología abarca cefalea diaria de 4 horas al menos 6 meses; sensación de presión bilateral con intensidad media.
   • CEFALEAS TRIGÉMINO AUTONÓMICAS: Los episoidios de dolor son más rápidos e intenso en un inicio y duran menos.
     • CEFALEA EN RACIMOS/HORTON/CLUSTER HEADACHE: Crisis muy intensas en periodos de semanas., se presenta con frecuencia en hombres y se considera el tabaco como factor de riesgo. Se observa un incremento metabólico en el hipotálamo e inflamación vascular por la vía trigeminal. Su sintomatología comprende dolor taladrante unilateral orbitaorio o supraorbitario de 15 min a 3 horas; de 1 a 2 crisis cada 8 días, se puede presentar lagrimación, rinorrea, y congestión nasal.

5. SECUNDARIAS

   • DE ORIGEN CERVICAL: Se caracterizan por dolor unilateral hemicraneal de horas a semanas con restricción de la movilidad cervical. Están asociadas a lesiones malformativas, inflamatorias, traumáticas, o degenerativas.
   • NEURALGIA DEL TRIGÉMINO: Se caracteriza por dolor paroxístico de tipo electroshock de gran intensidad, su localización es unilateral con distribución sensitiva de las ramas mandibular y / o maxilar, afectando únicamente a la rama oftálmica. Carácter paroxístico de puntos gatillo típicos.
   • CEFALEA POR HIPOTENSIÓN INTRACRANEAL: Se debe a una complicación de la punción lumbar, se desencadena cuando el paciente se pone de pie y mejora con el decúbito. El dolor es de tipo pulsátil y de localización difusa.
   • DISFUNCIÓN DE LA ARTICULACIÓN TEMPORO - MANDIBULAR: Dolores unilaterales de la región temporal y peri auricular que se relacionan con una articulación sobrecargada.