Borrelia

Borrelia

1. Características

   • Familia spirochaetaceae, 18 especies conocidas, 10 infectan ser humano, 9 producen fiebre recurrente endémica.
   • B. recurrentis produce fiebre recurrente epidémica, microaefilicas o anaerobias, cultivo en embrión de pollo.

2. Fiebre recurrente

   • Endémica: transmite la garrapata del género ornithodorus, reservorios roedores, mortalidad 5% en humano.
   • Epidémica: más peligrosa, 4-40% mortalidad, se transmite por piojos (pediculus humanis), reservorio el humano.
   • Periodo de incubación 3-10 días, inicio súbito (fiebre, cefalea, mialgias, artralgias, náusea, vómito, dura 3-5 días y se quita, puede haber 10 o más recaidas.
   • Presentan variaciones en las proteínas principales variables (VMP) que están en la membrana externa, se transmiten por plásmidos.
   • Dx: hallazgos de bacterias en frotis de sangre, anticuerpos.

3. Enfermedad de Lyme

   • Infecciosa transmitida por artópodos, principal en EUA, agente responzable es borrelia burgdoferi, se contagia al ser picado por una garrapata infectada.
   • Una vez que las bacterias ingresan al organismo se diseminan por piel vecina y al resto del organismo por sistema linfático y sanguíneo.
   • Está causado por tres especies de borrelia burgdoferi sensulato (actual denominación).
     • B. burgdorferi sensu stricto, B. garinii y B. Azfelii.
     • En américa se ha encontrado B. burgdorferi sensustricto, espiroqueta que presenta forma elicoidal, alargada con unas dimenciones de 12-25 micrómetros de largo y 0.2 micrómetros de ancho.
       • Cultivo dificil y requiere de medios especiales como el de kelly modificado (medio BSK), en el que se divide cada 12 hrs a 33ªC en condiciones microaerófilas.
       • Prevalencia es de DF: N 728-ELISA 53-WB 25 (3.4 %), Nuevo León: N 1199-ELISA 141-WB 47 (3.9%), Tamaulipas: N 303-ELISA 88-WB 43 (14.4%), Coahuila: N 116-ELISA 15-WB 7 (6%).

4. Borreliosis de Lyme

   • Se transmite por garrapatas del género ixodes: I. ricinus en Eurasia, I. persulcatus en Asia, I. scapularis e I. pacificus en norteamérica.
   • Ciclo vital de 3 subestadíos: larva, ninfa (fase subadulta) y adulto.
     • Hematógenos, requieren de un hospedador para mudar a siguiente fase y seguir con su desarrollo.
     • En fases subadultas se alimentan de animales pequeños (roedores), mientras que en adulta prefieren de gran tamaño (ciervos, obejar, vobinos, etc...).
     • La fase mas infecciosa es la ninfa y de las adultas es la hembra la transmisora; predominan en primavera y verano, lo que unido al aumento de las actividades al aire libre hace que sea la época en que la enfermedad se contrae de mayor frecuencia.
     • Clínica
       • Muchas veces acompañada de fiebre, cefalea, dolores musculares, escalofrios y malestar.
       • Lesión inicial donde, hubo mordedura, tiene tendencia a expandirse y presentar una zona central más clara (eritema migrans).
   • Complicaciones
     • Las más graves aparecen muchas semanas, meses o alos despues.
     • Cardiacas (bloqueo auriculoventricular, miopericarditis), neurológicas (meningitis, encefalitis, parálisis de bell, etc) y articulares (artritis que pueden simular artritis reumatoide).

5. Manifestaciones clínicas por estadíos

   • Infección no diseminada: estadio I, primer mes de infección, eritema migratorio, cuadro pseudogripal.
   • Infección diseminada: estadio II, 1-4 meses el inicio, afección neurológica, meningitis, neuritis craneal, meningorradiculitis (Garin-bujadoux, bannwarth), afección cardiaca, bloqueo auriculo-ventricular, carditis, iritis, panoftalmitis, altralgias y mialgias.
   • Estadio III: meses-años tras el inicio, artritis (oligoartritis, poliatritis), afección neurológica crónica, polineuropatía axonal, encefalomielitis, encefalopatía crónica, afección cutanea, acrodermatitis crónica atrófica atroficans.
   • Tx: amoxicilina, penicilina, doxicilina o ceftriaxone, duración de tratamiento depende de severidad de cuadro, de 14-28 días.