FIEBRE TIFOIDEA

FIEBRE TIFOIDEA

1. Enfermedad que se distingue por la hipertrofia de las placas de peyer y de los ganglios linfáticos mesentéricos

2. Epidemiología

   • La transmisión es a través del agua o comida contaminada con heces
   • Microorganismos causales
     • Periodo de incubación: 10 a 12 días ( 3 a 21 días según tamaño del inóculo y el estado inmunitario)
     • Pueden aparecer en heces (sin tratamiento) hasta por 3 meses. Portador asintomático puede tirar S. typhi por heces y orina por más de un año
     • S. typhi
     • S. paratyphi

3. Evolución Clínica

   • Fiebre es el síntoma inicial en 75% de los casos
     • Prolongada de 38.8°C a 40.5°C
       • Hasta 4 semanas
   • Primeros signos físicos
     • Roséola tifoídica
       • 30% de los casos Se resuelve sin dejar huella en 2 a 5 días
       • Lesiones maculopapulares de color salmón
         • Desaparecen a la presión, es leve el cuadro y aparece en tórax y tronco
     • Hepatoesplenomegalia
     • Epistaxis
     • Bradicardia
       • Esta se presenta el punto más alto de la fiebre
   • Otros síntomas
     • Cefalea
     • Escalofrios
     • Síntomas gastrointestinales
       • Anorexia, dolor, náusea, vómito y diarrea
   • Complicaciones
     • Perforación y hemorragia intestinal es la mas común
       • Consecuencia de la hiperplasia, ulceración y necrosis de las placas de Peyer ileocecales 
       • Tx.  - Administración de liquidos parenterales  - Intervención quirúrgica  - Adm. de antibioticos de amplio espectro (peritonitis polimicrobinana)  - Resección intestinal
       • Aparece 3 o 4 semanas después y es mortal
     • Neruológicas
       • Meningitis, Sx. Guillain Barre, neuritis y síntomas neropsiquiátricos

4. Diagnóstico

   • Cultivo
     • Médula osea
     • Sangre
     • Secreciones intestinales
       • Juntos pueden dar un 90% de confirmación diagnóstica
   • Prueba de aglutinación de WIDAL
     • Antígenos O (LPS), H (flagelar) y el Vi (antígeno capsular).
   • PCR

5. Tratamiento

   • Empírico
     • Ceftriaxona + Azitromicina
       • Ceftriaxona 2 g/d (IV) por 10 a 14 días Azitromicina 1 g/d (VO) por 5 días
   • 1ra elección
     • Ciprofloxacina + Azitromicina
       • Ciprofloxacina 500mg (VO) c/12 hrs o 400mg (IV) c/12hrs por 5 a 7 días Azitromicina 1g/d (VO) por 5 días
   • Alternativo
     • Amoxicilina + cloranfenicol + TMP-SMX
       • Cloranfenicol 25 mg/kg c/8 hrs (VO o IV) por 14 a 21 días Amoxicilina 1 g c/8h (VO) o 2 g c/6h (IV) TMP-SMX 160/800 mg c/12h por 7 a 14 días
     • Ciprofloxacina
   • Multiresistente
     • Ceftriaxona, azitromicina o dosis elevadas de ciprofloxacino
   • Resistente a quinolonas
     • Ceftriaxona + azitromicina

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