Anemia megaloblástica

Anemia megaloblástica

1. Definição

   • Bloqueio da síntese do DNA
     • Não ocorre divisão celular
       • MEGALOBLASTOS
     • Células sanguíneas mucosa intestinal
   • Causas
     • Carência de Vit B12 e folato
     • Medicamentos

2. Fisiologia

   • Folato
     • Fonte
       • Vegetais verde escuros
       • Fígado
       • Frutas
     • Absorção
       • Delgado
     • Estoque
       • Dura pouco
     • Função
       • Formação do DNA
   • B12
     • Fonte
       • Exclusivamente animal
     • Absorção
       • Íleo
     • Estoque duradouro
     • Função
       • Auxilia folato
       • Metaboliza homocisteína
       • Metaboliza ácido metilmalônico

3. Diagnóstico

   • Anemia megaloblástica
     • Sangue periférico
       • Macroovalócitos
       • Neutrófilos plurissegmentados
         • Patognomônico
     • Hemograma
       • Hemácias
         • VCM > 100
           • Macrocitose
         • RDW > 14%
           • Anisocitose
         • Reticulócitos -
           • Hipoproliferativa
       • Leucopenia (< 4.000)
       • Trombocitopenia (< 150.000)
     • MO
       • Megaloblastos
   • Hipovitaminose
     • Dosar
       • Folato
         • < 2,5
       • B12
         • < 200
       • Homocisteína
         • Aumenta em ambos
       • Ác. metilmalônico
         • Aumenta apenas em B12
         • Confirmatório
           • Deficiência de folato pode "baixar" B12

4. Manifestações

   • Hematológicas
     • Anemia
       • Fadiga
       • Dispneia
       • Palidez
     • Trombocitopenia
       • Petéquias e púrpuras
   • Mucosa intestinal
     • Problemas de absorção
       • Diarreia
       • Perda ponderal
     • Glossite
     • Queilite angular
   • Neurológicas (B12)
     • Parestesia de extremidades
       • Polineuropatia
       • Precoce
     • Síndrome piramidal
     • Déficit cognitivo
       • Investigar nos quadros demenciais
     • Perda de sensibilidade proprioceptiva e vibratória
   • Instalação insidiosa

5. Tratamento

   • B12
     • Reposição IV ou IM
       • Problema de absorção
       • Anemia perniciosa: repor indefinidamente
         • Gastrite atrófica irreversível
     • Profilaxia
       • Veganos
   • Folato
     • Reposição VO
     • Corrigir dieta
     • Carência crônica: repor indefinidamente
     • Profilaxia
       • 1º trimestre da gestação
         • DTN

6. Etiologia

   • Folato
     • Erro alimentar
     • Má absorção
       • Doença celíaca
       • Gastrectomia
     • Maior demanda
       • Gestação
       • Crescimento
       • Hemólise
       • Malignidade
     • Perda excessiva
       • Hemodiálise
     • Prejuízo no metabolismo
       • Alcoolismo
       • Medicamentos (metotrexato)
   • B12
     • Erro alimentar
       • Veganos
       • Desnutrição
     • Má absorção
       • Anemia perniciosa
         • Autoimune
         • Falta de Fator Intrínseco
       • Doença de Crohn
       • Ressecção ileal