ASMA

ASMA

1. PREVALENCIA

   • Paises desarrollados
     • 10% Niños
     • 15% Adultos

2. Enfermedad caracterizada por la presencia de inflamación crónica en la vía aérea.

   • CLINICA
     • Sintomas tipicos
       • Tos
       • Sibilancias
         • Auscultacion
       • Disnea
       • Opresion precordial
     • Anamnesis
       • Variaciones estacionales
       • Frecuencia horaria
       • Antecedentes personales y familiares
   • FENOTIPOS
     • Grupos
       • Clinicos o fisiologicos
       • Fcatores descencadenantes
       • Inflamatorios
     • Wenzel, 1999 encontro
       • Perfil Th-2
         • Elevacion de eosinofilos
           • Sangre periferica
           • Esputo
           • Responden
             • Esteroides
         • Inicio de sintomas
           • Antes de los 12 años
           • Manifestaciones de atiopia
       • No Th-2º
         • Tipo neutrofilico
           • Inicio de sintomas
             • Edad adulta
           • Menor respuesta
             • Esteroides
         • Tipo paucigranulocitico
         • Tipo mixto

3. FACTORES DE RIESGO

   • DEL HUESPED
     • Atopia
     • Menarquia precoz
     • Obesidad
     • Hiperractividad bronquial
     • Rinitis/sinusitis cronica
   • PERINATALES
     • Prematuridad
     • Ictericia neonatal
     • Lactancia materna
     • Tabaquismo durante el embarazo
   • AMBIENTALES
     • Aeroalergenos
     • Alergenos laborales
     • Infecciones respiratorias
     • Tabaco
     • Antibioticos
   • DESCENCADENANTES DE CRISIS
     • Polucion ambiental
     • Aeroalergenos
     • Infecciones
     • Sustancias de bajo peso molecular
     • Sustancias de alto peso molecular
     • Factores sistemicos

4. PATOGENIA

   • Patron iinflamatorio
     • Nº de mastocitos
     • Eosinofilos activados
     • NK
     • Linfocitos T helper tipo 2
   • Cambios estructurales
     • Engrosamiento reticular memb. basal
     • Fibrosis subepitelial
     • Hipertrofia e hiperplasia de cel. musc.lisas
     • Proliferacion y dilatacion de vasos
     • Hiper plasia de gland. mucosas
     • Hipersecrecion mucosa

5. DIAGNOSTICO

   • Historia compatible
     • Disnea
     • Tos
     • Sibilancias
   • Pruebas
     • Prueba broncodilatadora positiva
       • FEV1 en el 1er segundo
         • Mejora + de 12% y 200ml respecto al valor basal
           • 15min despues de inhalacion de 400mcg Salbutamol
       • FEV1 mejora
         • 2 semanas de tx. 40mg Prednisona
     • Variabilidad en el pico de flujo espiratorio
       • PEF máximo-PEF mínimo/PF máximo x 100
         • Resultado sup. al 20% en + de 3dias en 1 semana
           • Dx de asma
     • Prueba de provocacion bronquial inespecifica
       • Positiva
         • Caida en el FEV1 superios al 20% con respecto al valor posdiluyente
       • No es especifica para asma
         • Ayuda a descartar otras patologias
       • Ayuda a confirmar
         • Bronquiectasias
         • EPOC
         • Fibrosis quistica
         • Insf. cardiaca
         • Rinitis alergica
     • Fraccion exhalada de oxido nitrico
       • índice de obstrucción es el cociente FEV1/capacidad vital forzada (FVC)
         • Cociente inferior al 70%
           • Se considera obstruccion
           • Pacientes jovenes
             • Obstruccion al flujo aereo
         • Valor normal puede estar por encima del 75-80%
     • Estudio de alergia
       • Presencia de atopia
         • Los sintomas sean debidos a Asma alergica
         • Pruebas Prick Test
         • Mediante IgE en suero
       • Detectar factores evitables
         • Que influyan en el desarrollo del asma

6. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

   • Sind. de tos cronica en via aerea sup.
     • Carraspeo
     • Congestion nasal
     • Estornudos
   • Disfuncion de cuerdas bucales
     • Estridor inspiratorio
     • Disnea
   • Hiperventilacion psicogena
     • Parestesias
     • Mareo
     • Disnea
   • Bronquiectasias, Fibrosis quistica
     • Broncorrea cronica
   • Insuficiencia cardiaca
     • Soplo cardiaco
     • Edemas
     • Ortopnea
     • Disnea
   • Aspiracion de cuerpo extraño
     • Inicio brusco de sintomas
   • Obstruccion de via aerea sup.
     • Disnea
     • Sibilancias
       • Sin resp. a tratamiento broncodilatados
   • Enf. Intersticial
     • Disnea
     • Tos
     • Acropaquias
   • EPOC
     • Tos productiva
     • Disnea
     • Tabaquismo

7. TRATAMIENTO

   • Adicional
     • Pacientes con asma grave
     • Farmacos
       • Azitromicina
       • Reslizumab
       • Mepolizumab
       • Omalizummab
   • Alivianadores
     • Alivio de sintomas
     • Farmacos
       • Anticolinergicos de accion larga
       • Anticolinergicos de accion corta
       • Corticoides sistemicos
       • Beta agonistas de accion corta
   • Controlador
     • Tratamiento de mantenimiento
     • Controla sintomas
     • Preserva funcion pulmonar normal
     • Farmacos
       • Teofilinas
       • Antileucotrienos
       • Beta agonistas de accion larga
       • Corticoides inhalatorios
   • Tratamiento escalonado
   • Inmunoterapia
     • Via sublingual
     • Via subcutanea
       • Eficacia clinica

8. ASMA GRAVE Y REFRACTARIA

   • Refractaria
     • Es aquella al recibir dosis altas de CI + un LABA continua descontrolada
       • Requiriendo corticoides orales
         • En los 6 meses del ultimo año
   • Grave
     • precisa tratamiento con varios fármacos controladores (escalón 5)
       • Pacientes
         • Controlados
         • No controlados

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