Insulinoterapia no tratamento da DM-2

Insulinoterapia no tratamento da DM-2

1. A frequência de uso da insulina aumenta progressivamente à medida que se prolonga o tempo de doença

2. Indicações de uso de insulina

   • Iniciar logo ao diagnóstico, em casos que se apresentam com alto grau de descompensação metabólica
   • Pode ser usada transitoriamente em situações especiais (período perioperatório, infecções)
   • Esquema combinado de tratamento em pacientes que convivem com a DM2 por anos
   • Esquema complexo e intensivo em casos de falência completa da célula beta

3. Preparações insulínicas disponíveis no Brasil

   • Ação curta
     • Humana regular
     • Prandial
   • Ação rápida
     • Prandial
     • Lispro, Aspartate, Glulisina
   • Ação intermediária
     • Basal
     • Humana (NPH), Detemir, NPL (lispro-protamina), NPA (aspartate-protamina)
   • Ação longa
     • Glargina U100
     • Basal
   • Ação ultralonga
     • Degludeca, Glargina U300
     • Basal
   • Ação bifásica
     • Basal-plus e basal-bolus
     • NPH/regular 70/30, NPL/lispro 75/25, NPL/lispro 50/50, NPA/aspartate 70/30

4. O objetivo é reproduzir da forma mais fisiológica possível o perfil normal de secreção e ação da insulina

   • O bom controle glicêmico previneo surgimento das complicações crônicas, que constituem as principais causas de mortalidade, morbidade e piora da qualidade de vida do paciente com diabetes

5. Esquemas de insulinização

   • Insulina basal em tratamento combinado com outros agentes hipoglicemiantes (orais ou injetáveis)
     • Introdução de dose de insulina basal para os pacientes que, mesmo tomando de 2-4 drogas orais não conseguem atingir as metas glicêmicas
       • Dose inicial: 0,1 a 0,2 UI/kg/dia - costuma ser prescrita à noite
     • Diminuição da glicotoxicidade
     • Utilizar as insulinas de ação intermediária ou ação longa ou ação ultralonga
   • Insulina basal-plus com ou sem hipoglicemiantes
     • Retirar os secretagogos
     • Tratamento anterior + insulina prandial
       • Doses prandiais da insulina devem ser feita com as de ação curta ou rápida
         • Os análogos de ação rápida têm ação mais previsível e podem ser administrados imediatamente antes ou após a refeição, reduzindo o risco de hipoglicemia
   • Insulina basal-bolus
     • Insulinoterapia intensiva
     • Reservada pacientes com profunda disfunção de célula beta, em que outros esquemas terapêuticos não foram capazes de atingir o controle glicêmico
     • Ganho de peso e risco de hipoglicemia