Vulvovaginites

Vulvovaginites

1. desequilíbrio da flora vaginal

   • Desiquilíbrio fisiológico, orgânico e/ou psíquico
     • Vagina saudável: secreção fisiológica branca, inodora e viscosa; pH entre 3,8 e 4,2

2. Infecções da vulva e da vagina, do colo e do trato genital superior -> secreção vaginal aumentada, odor vaginal e irritação vulvar, podendo estar associadas ou não a cheiro desagradável e desconforto intenso.

   • Causas infecciosas
     • Vaginose bacteriana
       • redução de lactobacilos -> aumento anaeróbicas -> alcalinização vaginal
         • Fator de risco para salpingites, peritonites e infecções após procedimentos cirúrgicos ginecológicos e obstétricos
         • sintomas:
           • aminas -> odor de peixe podre -> piora após relação sexual
           • prurido (15%)
           • irritação (15%)
         • Critérios diagnósticos:
           • Tendo 3 sintomas já confirma diagnóstico
           • pH vaginal > 4,5; leucorreia; whiff test -teste das aminas; exame a fresco (microscopia) -clue cells
         • Tratamento:
           • Aliviar a sintomatologia e estabelecer a flora vaginal
           • não é comum tratar o/a parceiro/a já que não é uma DST
           • Metronidazol VO por 7 dias OU metronidazol 2g VO dose única
             • CUIDADO: possui interação com o anticoagulante varfarina -> alternativa usar clindamicina
             • recorrência de até 30% das mulheres em 3 meses
     • Tricomoníase
       • DST -> outras DSTs devem ser investigadas -> parceiro/a deve ser tratado -> alto poder infectante
         • Maioria assintomáticas; sintomas mais comuns após menstruação e durante a gravidez
           • sintomas:
             • muita secreção de cor amarelo/esverdeado e aspecto bolhoso
             • prurido vulvar intenso
             • hiperemia/edema vulva e vagina
             • Menos frequente: disúria, polaciúria e dor suprapúbica
           • Diagnóstico
             • identificação de Trichomonas vaginalis no exame a fresco da secreção vaginal (organismo flagelado, ovoide e móvel); teste rápido.
           • Tratamento
             • Metronidazol 2g VO dose única OU Tinidazol mesma dose
               • seguro na gestação
             • abstinência sexual
             • interromper bebida alcoolica
             • Tratar parceiro/a
             • recorrência: repetir metronidazol por 7 dias
     • Candidíase vulvovaginal
       • pico de incidência aos 20 anos; incomum na menopausa
       • fatores predisponentes: gestação, diabetes, contato oral-genital, uso de estrogênios em altas doses, ACHO, antibióticos, espermicidas, diafragma e DIU
       • pH pode estar normal (<4,5)
       • sintomas
         • prurido intenso, edema vulvar e/ou vagina, secreção esbranquiçada e grumosa, fissuras e (menos comum) disúria terminal
       • diagnóstico
         • Melhor: sintomático. Ainda pode-se fazer solução de KOH a 10% e ágar Sabouraud
       • Tratamento
         • VO dose única por 3, 5 ou 7 dias OU tópico de 3 a 14 dias
         • O tto em dose única e de até 7 dias devem ser reservados para casos não complicados, com intensidade leve a moderada, assim como para os episódios únicos, isolados e não recorrentes
         • tto > 7 dias em CVV complicadas
           • Recorrência:
             • fluconazol VO 150mg/semana por 6 meses
         • fármacos:
           • VO: clotrimazol, miconazol, terconazol...
             • fluconazol (alguma resistência) -> 2 doses com intervalo de 72h em CVV complicadas
           • tópicos: azólicos
             • corticoesteroides podem ser usados conjuntamente para alívio dos sintomas
           • primeira opção:
             • nitrato de butoconazol
   • Causas não infecciosas
     • agentes químicos ou irritantes
     • deficiência hormonal (atrófica)
     • doenças sistêmicas
   • quando existir suspeita ou presença de pus endocervical, colo friável, dor à mobilização do colo ou presença de algum critério de risco, recomenda-se o tto como cervicite (gonorréia e clamídia)