ginecologia

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Slide Set on ginecologia, created by eloisa muñoz on 23/09/2017.
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    Violencia sexual
    1. TRANQUILIZAR A PACIENTE ( estou aqui para te ajudar)   2. Notificação 3. Anamnese perguntar:        - Se prestou queixa (tendo em conta que isso não é importante  no momento de prestar a atenção mas incentrivarla a fazer BO  - uso de medicações: anticoncepcional  - Vida sexual ativa??? 3. Exame Fisico  avaliar se tem areas de quimose (maos e pes)  lacerações em vulva, vagina ou anus.  Esperma em vagina ou anus se tiver posso coletar e fixar em papel filtro para guardar junto ao prontuario da paciente por se depois é solicitado para investigação do estuprador. 3. Exames de Sangue  BHCG( descarta gestações previas  Anti HIV VDRL  HBs- Ag  Anti- HCV
    4. Medicações: - anticoncepcional de urgencia: levonogestrel 1.5mg Via Oral, Dose Unica  - Prevenção de Doenças infecto-contagiosas: Sifilis: penicilina 1.200.000 unidades internacionais intramuscular em cada nadega Gonorreia: Ceftriaxone 250mg/500mg 1 ampola intramuscular  Chlamydia: Azitromicina 1g Via oral DU Tricomoniase: MEtronidazol 2g VO em Dose unica * importante este pode ser postergado por 1 semana ja que diminue nivel plasmatico de anticoncepcional de emergencia e não é uma infecção que causa risco para a vida  HIV: profilaxia indicada antes das 72h e ate 28 dias.  Tenofovir: 300mgVO 1x dia  Lamivudina: 300mgCO 1xdia   Atazanavir: 200 mg vo 1xdia  Ritonavir 100mg vo 1xdia  interrogar vacina Hep B se não esta indicado vacina mas imunoglobulina se ela nao conhece seu estado vacinal deve receber as duas doses faltantes posteriormente       

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    Indicações no Brasil de interrupção da gestação
    1. Anencefalia que debe ser avaliada por duas fotos tomadas em ecografia:  transversal e sagital  laudo assinado por 2 medicosa  consentimento informado da paciente    2. Estupro: só consentimento da paciente.  se for menor de 14 anos deve ser assinado pelos pais mas se a paciente não quer prima a decisão dela. 
    3. Risco de vida materno: deve ser assinado pelo ginecologista tratante y deve ter um laudo medico do medico que trata a doençã de base. 

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    Vulvovaginites
    1- Gardnerella:  diminução de lactobacilos  aumento de pH >4,5  clue cells  teste de Whiff+ : (odor a peixe) leucorreia acizentada e fetida  Tratamento : metronidazol 500mg vo 12/12h por 7 dias. escrever na receita que não pode tomar alcool nem durante o tratamento nem após 48h de tratamento Ter em conta que durante o I trim da gestação o metronidzol é toxico então pode tratar com ampicilina500mg vo 6/6h por 7 dias  no segundo e terceiro trimestre trato com metronidazol 250mg de 8/8 h por 7 dias    
    2. Trichomona:  leucorreia amarelo esverdeada bolhosa, abundante  colpite tigroide: colo em morango  pH: >4,5  Protozoarios moveis em fresco  Tto: metronidazol tratar parceiro sexual  2gr VO DU    3. Candidiase: leucorreia grumosa branca  candida albicans  pode estar associada a diminuição da imunidade  hifas e esporas no exame ao fresco  tto: miconazol por 7 dias a noite  nistatina por 14 dias creme vaginal a noite 

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    Cervicites
    Neisseria Gonorreia: mulheres geralmente assintomaticas  secreção do colo uterino purulenta  inflama cavidade uterina queixa de dispareunia no coito  tto ceftrixone 250mg IM DU  importante tratar o parceito 
    Chlamydia Trachomatis: opode causar infertilidade por obstrucção tubarica  leucorreia purulenta, dispareunia e dor  tto: Doxiciclina 100mg 12/12h por 14 dias  alternativo azitromicina 1gr dose unica
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