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Fiebre

Deynna Sánchez Spanisch

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Fiebre

Fisiología
- Se inicia por pirógenos endógenos
  - Pirógenos exógenos, son del entorno exterior del paciente.
  - Casi todos son productos microbianos, toxinas o microorganismos completos (incluidos los virus)
  - Ejemplo clásico: endotoxina de tipo LPS producida por bacterias Gram -
  - Estimulan la producción de pirógenos endógenos
    - IL-1 e IL-6 (CNTF), TNF, INF
    - Inducen la producción de COX-2
      - Promueven la síntesis de prostaglandinas E2 (PGE2)
        La concentración PGE2 alcanza su máximo valor el organum vasculosum de la lámina terminal
        Redes de capilares de gran calibre situadas en torno a los centros reguladores hipotalámicos.
        PGE2 actúa sobre receptores EP3 del hipotálamo iniciando el proceso de elevación del punto de ajuste
        Temperatura del punto de ajuste: 37,1°C
        Cuando el punto de ajuste se eleva por ejemplo a 39°C el cuerpo trata de elevar su temperatura para llegar al nuevo punto de ajuste, produciendo vasoconstricción y estímulos para producir calor.
  - Toxina estafilocócica de importancia clínica, de algunas cepas de S. aureus, causan síndrome de choque tóxico
Se diferencia de hipertermia porque:
- Esta es, el incremento no controlado de temperatura corporal, por alteración en mecanismos de producción y pérdida de calor, no cambia el punto de ajuste, no responda a antipiréticos, elevación igual o superior a 41ºC
  - Tratamiento
    - Farmacológico
      - Los antipiréticos favorecen el alivio de cefalea, las mialgias y las artralgias.
        El ácido acetilsalicílico y los NSAID por vía oral reducen de manera eficaz la fiebre, pero pueden dañar las plaquetas y el tubo digestivo.
        Se prefiere el acetaminofeno como antipirético
    - No farmacológico
      - Desabrigar, controlar la temperatura en una hora, mantenerse hidratado, alimentación liviana a tolerancia, hacer reposo, en caso de escalofríos usar manta liviana, usar medicamentos para bajar la temperatura solo en caso de ser indicados por el médico
Temperatura superior a 37.2ºC por la mañana o superior a 37.7ºC por la tarde
- Es un alza térmica con cambio en el punto de ajuste producida por pirógenos.
  - Complejos inmunitarios u otras causas de inflamación.
  - Desempeña una importante función en la potenciación de la respuesta inmune.
    - Surge durante infecciones, o sea es producida por pirógenos endógenos y exógenos
      - No suele ser rápidamente fatal
        Responde a antipiréticos
        Nombre: Deyna Sánchez, paralelo: 2 rotación: adulto, Medicina
        Bibliografía: Guarderas, C. (1995). El Examen Médico: Texto de Enseñanza Semiotecnia Integrada General y Especial. 3ª Edición. Editorial Quito, Universidad Central del Ecuador. Quito, Ecuador.
        Hall, J. E., & Guyton, A. C. (2016). Guyton y Hall: Compendio de fisiología médica (13a ed.). Barcelona: Elsevier.
        Kasper, D., Hauser, S., Jameson, S., Fauci, A., Longo, D. & Loscalzo, J. (2016). Harrison Principios de Medicina Interna. 9a edición, McGraw-Hill Education.
        Clínica Alemana (2020) https://www.youtube.com/watch?v=BtTzTlDrJ3w
Semiología: signos y síntomas
- Circulatorios (taquicardia, hipotensión, soplos cardíacos sistólicos)
  - Respiratorios (polipnea); digestivos (lengua saburral, anorexia, sensación de empacho gástrico, sed excesiva, etc.)
    - Nervioso (astenia, inapetencia, cefalea, sudación, quebrantamiento, escalofríos) y, en algunos casos, delirio, convulsiones y herpes labial.
      - Facie febril (rubicundez, piel sudorosa, ojos brillantes), la cual dependerá de la etapa de evolución de la fiebre, dado que inicialmente habrá palidez y piel fría especialmente en extremidades.
        Aumento de la frecuencia cardiaca de 10 latidos por cada 1º
Clasificaciones
- Por intensidad:
  - Por duración:
    - Por patrones:
      - Fiebre de origen desconocido:
        FOD clásica
        Mayor a 3 semanas 38,3°C. Evaluación de al menos 3 visitas ambulatorias o 3 días en el hospital
        FOD hospitalaria
        Paciente hospitalizado más de 24 horas, con aparición de temperatura de igual o mayor a 38.3°C, además de no presentar infección al ingreso hospitalario
        FOD acompañada por VIH
        Temperatura superior a 38,3 °C, de al menos 4 semanas de duración en ambulantes o 3 días en hospitalización. Sin diagnóstico tras 3 días o 3 visitas a consultas (incluyendo 48 horas de incubación de cultivos)
        FOD neutropénica
        Temperatura ≥ 38,3°, recuento de neutrófilos < a 500 cell x ml3, descenso en 1 a 2 días. El diagnóstico es acompañado luego de tres días por un estudio de incubación de cultivos por un mínimo de 2 días.
      - Remitente
      - Intermitente
      - Sostenida
      - Recurrente
      - Ondulante
    - Aguda: <1 semana
    - Sub-aguda: >1-3 semanas
    - Crónica: 3 semana
  - febrícula: 37,5- 38°c
  - leve: 38-38,5
  - moderada:38,5- 39°C
  - alta: 39°C a 40°C
  - hiperpirexia: más de 41°C
- Por etiología:
  - Infecciosas:
    - Bacterias
      - grampositivos, gramnegativos, aerobias, anaerobias
    - Virales
      - VIH, covid, dengue, zyka, influenza
    - Parasitarias
      - infecciones invasivas, :malaria, larva migrans, carilo bracoides, entamoeba histolytica
    - Fúngicas
      - en pacientes inmunodeprimidos e infecciones invasivas, ej: candidiasis
  - No infeccioso:
    - Neoplasias maligna
    - Enfermedades autoinmunes
    - Necrosis tisulares
Fases
- Prodrómica
  - Hay molestias como cefalea, fatiga, malestar general
- Escalofríos
  - Paciente presenta un frío extremo, porque trata de subir la temperatura al nuevo punto de ajuste, aquí se arropa
- Rubicundez
  - Ya se ha terminado el ascenso de la temperatura y la fiebre se mantiene en acmé, aquí se coloca paños de agua tibia
- Defervescencia
  - Por crisis y por lisis
Adulto