SNG E SNE

SNG E SNE

1. INDICAÇÕES

   • Incapacidade de alimentação por via oral, obstrução ou estreitamento de esôfago, dificuldade de deglutir alimentos por via oral, pós-operatórios de cirurgias de grande porte, lavagem gástrica, coleta de exames por via gástrica, intubação, hemorragia digestiva.

2. CONTRA-INDICAÇÕES

   • Esofagite, varizes esofagianas sangrantes, obstruções esofagianas, lesões eso- fagianas, obstrução gástrica e sinusite (posicionamento nasal).

3. CARACTERÍSTICAS

   • SNG - Material: Cloreto de Polivinila (PVC), Tamanho: curta 40 cm e longa 100 cm e Calibre: 04 a 24 Fr.
   • SNE - Material: Poliuretano ou Silicone, possui fio-guia metálico e flexível, radiopaca e ponta de tungstênio. Infantil - Tamanho: 50 à 91 cm e Calibre: 06 à 10 Fr. Adulto - Tamanho: 91 à 150 cm e Calibre: até 24 Fr.
   • POSIÇÃO: 2 horas em decúbito lateral direito, 2 horas em decúbito dorsal e 1 hora em decúbito lateral esquerdo.

4. DIFERENÇAS

   • SNG: Drenagem, lavagem gástrica, exames, alimentação (período curto). Possui tamanho e calibre maiores. Não possui fio-guia e não requer exame de raio X para verificar sua localização.
   • SNE: Alimentação e medicação. Possui tamanho e calibres menores. Possui fio-guia e requer exame de raio x para verificar sua localização.
   • TEMPO DE TROCA
     • SNG: 2 a 90 dias, com duração média de 19 dias.
     • SNE: Pode ficar por um longo período, sendo trocada caso haja uma obstrução e em casos de infecções, em um período de 5 meses ou mais.

5. RISCOS

   • Obstrução, má colocação, epistaxe, erosões nasofaríngeas, otite média aguda, sinusite, esofagite, fístulas tráqueo-esofágicas, irritação gástrica, deslocamento da sonda.

6. COMPLICAÇÕES

   • Infecções nas vias aéreas, náuseas, distensão abdominal, obstrução da sonda e perfurações do sistema digestivo.

7. PROCEDIMENTO

   • MATERIAIS: EPIS (gorro, máscara, óculos de proteção, avental, luvas de procedimento, face shield), bandeja, sonda gástrica ou enteral, estetoscópio, cuba rim, papel toalha, pacote de gaze, esparadrapo, tesoura, lixeira, seringa: 3 ml (recém nascidos ou lactentes), 5 ml (crianças maiores) e 20 ml (adultos), ampola de SF 0, 9%, lubrificante hidrossolúvel (lidocaína gel 2%) ou xylocaína gel, fita microporosa, álcool a 70%.
     • PASSO A PASSO: 1. Verificar na prescrição médica a indicação da sondagem; 2. Explicar o procedimento ao paciente e a sua finalidade; 3. Higienizar as mãos; 4. Realizar a desinfecção da bandeja com álcool a 70%; 5. Separar o material necessário para o procedimento na bandeja; 6. Assegurar a privacidade do paciente com biombos; 7. Colocar o paciente em posição de fowler, colocando a toalha sobre o tórax; 8. Higienizar as mãos, novamente; 9. Calçar as luvas de procedimento; 10. Solicitar ao paciente que faça, ou fazer por ele, a higiene da pele da região nasal; 11. Medir a sonda: Nasogástrica - Medir a sonda da ponta do nariz ao lóbulo da orelha até o apêndice xifóide e daí mais 3 cm marcando com esparadrapo; Nasoenteral - Medir a sonda da ponta do nariz ao lóbulo da orelha até o apêndice xifóide e daí mais 30 a 40 cm marcando com esparadrapo; 12. Lubrificar a sonda com xilocaína gel.
       • 13. Introduzir a sonda suavemente pela narina escolhida até ultrapassar a epiglote (sentido cranial, para trás e para baixo), solicitando ao paciente que faça o movimento de deglutição; 14. Continuar introduzindo a sonda até o ponto marcado; 15. Fixar a sonda; 16. Realizar ausculta gástrica, injetando 20ml de ar, através de seringa, como forma de verificar o posicionamento inicial da sonda; 16. Posicionar o paciente de forma confortável; 17. Recolher o material utilizado, deixando a unidade do paciente em ordem; 18. Desprezar os resíduos; 19. Retirar a luva de procedimento; 20. Higienizar as Mãos; 21. Proceder todas as anotações de enfermagem, como: cooperação do cliente, diâmetro e tipo de cateter utilizado, testes de posicionamento realizados, ocorrências adversas e medidas tomadas; 22. Providenciar controle radiológico, para confirmação de posicionamento da sonda nasoenteral.

8. PROCESSO DE ENFERMAGEM

   • DIAGNÓSTICO: Risco de diarreia relacionada a Síndrome de Dumping ou intolerância a alimentação por sonda, risco de infecção relacionada a procedimentos invasivos, deglutição prejudicada relacionada a distúrbios corporais, risco de aspiração, risco de nutrição desequilibrada, risco de glicemia instável, risco de integridade da pele prejudicada, risco de Síndrome do Desequilíbrio Metabólico, risco de constipação, risco de motilidade gastrintestinal disfuncional, déficit de conhecimento sobre o esquema de alimentação por sonda.
     • PRESCRIÇÃO: 1- Posicionar o paciente em fowler ou semi-fowler antes de passar a dieta; 2- Aguardar de 30 a 60 minutos após a dieta para mudança de decúbito ou para fazer procedimentos; 3- Fechar o cateter após a passagem da dieta; 4- Utilizar materiais para o cuidado asséptico; 5- Tocar o equipo de soro sempre que necessário; 6- Lavar o equipo logo após a passagem da dieta; 7- Assegurar a localização da sonda no local adequado; 8- Testar a localização da sonda; 9- Detectar e comunicar quaisquer intercorrência; 10- Lavar a sonda com 20 ml de água antes e depois da passagem da dieta; 11- Garantir a conservação até a sua administração; 12- Oferecer 180 ml de água filtrada VO; 13- Avaliar o estado geral do paciente e nível de consciência; 14- Realizar cuidado oral e nasal diariamente; 15- Avaliar se a nutrição está sendo feita corretamente; 16- Trocar a fixação da sonda a cada 72 horas ou sempre que necessário; 17- Observar e controlar o gotejamento adequado.
       • AVALIAÇÃO: A cada 24 horas avaliar o estado geral do paciente e uma semanal para averiguar se houve perca de peso, tendo em vista o procedimento correto, gotejamento e assepsia ideal.
         • REGISTRO: Data, horário, tipo de sonda, calibre usado, nível de consciência do paciente, estado geral do paciente, especificar a narina que foi colocada a sonda e o ponto de fixação.

9. DIETA: Pode ser artesanal, deve ser feito diariamente, servido em temperatura ambiente, tomando cuidado com a manipulação dos alimentos e também pode ser industrializada, onde o alimento já vem preparado.

10. RESOLUÇÃO 609/2019- A sondagem oro/nasoenteral, compreendendo tanto a sondagem oro/nasogástrica como a nasoentérica é um procedimento invasivo e que envolve riscos ao paciente. Sua instalação exige técnica uniformizada, para diminuir ou abolir consequências decorrentes do procedimento. A sondagem oro/nasoenteral está sujeita a graves complicações, determinando sequelas ou mesmo óbito especialmente em UTI. Nos pacientes com distúrbios neurológicos, inconscientes, idosos ou traqueostomizados, o risco de mau posicionamento da sonda é maior. As complicações que podem estar associadas a erros na sua introdução são: as lesões nasais e orofaríngeas, estenose e perfuração do esôfago, pneumotórax, inserção em brônquios possibilitando pneumonia aspirativa e infecção bronco pulmonar.

    • Por todo o exposto, o procedimento de sondagem oro/nasoenteral, seja qual for sua finalidade, requer cuidados de Enfermagem de maior complexidade técnica, conhecimentos de base científica e capacidade de tomar decisões imediatas e, por essas razões, no âmbito da equipe de Enfermagem, a inserção de sonda oro/nasogástrica (SOG e SNG) e sonda nasoentérica (SNE) é privativa do Enfermeiro, que deve imprimir rigor técnico-científico ao procedimento. Ao Técnico de Enfermagem, observadas as disposições legais da profissão, compete o auxílio na execução do procedimento, além das atividades prescritas pelo Enfermeiro no planejamento da assistência, a exemplo de monitoração e registro das queixas do paciente, das condições do sistema de alimentação/drenagem, do débito, manutenção de técnica limpa durante o manuseio do sistema, sob supervisão e orientação do Enfermeiro.

11. GASTROSTOMIA: É uma abertura criada no estômago para a parede do abdome. A gastrostomia pode ser necessária se o paciente não for capaz de ingerir pela boca comida suficiente para uma boa nutrição e quando não há possibilidade de passar outros tipos de sondas de alimentação. Desta forma, alimentos e líquidos são dados por meio de um tubo colocado na abertura no estômago.