DIVERTICULITE

DIVERTICULITE

1. DEFINIÇÃO

   • # DIVERTICULITE AGUDA.  inflamação aguda do divertículo (abdome agudo inflamatório) em decorrencia de dieta pobre em fibras. Resultado la açao erosiva do fecalito ou do aumento da presao intraabdominal Incidencia aumenta com  idade.  mais frequente no  sigmoide É uma complicaçao da doença diverticular 
   •  # prevalência. acima de 50 anos 1/3 da população possui divertículos.  # falsos divertículos do cólon. não possuem todas as camadas.  # localização. mais comuns no cólon esquerdo (descendente e sigmoide).  # diverticulose. presença dos divertículos.  # doença diverticular. presença de divertículos com sintomas.  # complicações. diverticulite,, sangramento e estenose. sangramento. principal causa de hemorragia digestiva baixa (sem inflamação).estenose. mais raro, consequência de várias crises de diverticulite.fisiopatologia. obstrução com microperfurações.  

2. DIAGNOSTICO

   • CLINICO
     •  clínica clássica. - dor em fossa ilíaca esquerda, pode haver um plastrão palpável, - febre  - colica recorrente  - nauseas e vomitos- Historia de alteraçao de habito intestinalEXAME FISICOdivert nao complicada: sem alteraçao: diverticulite  complicada:  sinais de peritonite (descompressão brusca positiva). 
   • EXAMES COMPLEMENTARES
     •  # ENEMA OPACO: para dx de diverticulo colonico, presença fistula, abscesos, extravasamento do contraste, para mostrar estreitamento do lumen do colon comum em cancer de colo, servindo para dx diferencial de diverticulite ## ECOGRAFIA: indicado quando nao temos tc. ve espessamento do colon, a presença dos diverticulos, inflamaçao pericolica na parede do  colon, absceso pericolonico ,  ### não podemos realizar colonoscopia na suspeita de diverticulite aguda pelo risco de perfuração do cólon!
     •  O melhor na suspeita de diverticulite é a tomografia! permite  clasificaçao da diverticulite, DX DIFERENCIAL ACHADOS:  - Espessamento > 4mm da parede colonica - alteraçao inflamatoria de gordura pericolonica - liquido livre  - presença gas extraluminal  - dx complicaçoes 

3. CLASSIFICAÇAO

   • COMPLICADA
     • HINCHEY DO II , III E IV
   • NAO COMPLICADA
     • HINCHEY I

4. TRATAMENTO orientado por classific hinchey

   • SE PACIENTE IDOSO OU COM FALHA DO TTO CLINIO, PODE SER INTERNADO IMPORTANTE DIETA RICA EM FIBRAS PARA EVITAR RECORRENCIA E DOENÇA DIVERTICULITE
   • HINCHEY II - Se abscesso < 2 cm : tto clinico. pcte internado, associado antibiotico  - Se  > 2 cm: drenagem percutanea guiada por uts ou tc 
   • HINCHEY III E IV  aqui é importante resecar area afetada e reestabelecer transito intestinal - CX Hartmann: rectosigmoidectomia com secultamento do reto e cirurgia terminal  1/ 3 dos pacientes fica com colostomia definitiva, muitas vezes sem conseguir fazer reconstuçao do transito intestinal do paciente 

5. COMPLICAÇAO

   • FISTULAS
     • FÍSTULA COLO-VESICAL. fístulas. diverticulite pode causar fístulas entre cólon e outros órgãos; a mais comum é para a bexiga: colo-vesical. características. presença de pneumatúria, fecalúria e infecção urinária de difícil controle. tratamento. cirúrgico.
   • perfuraçao
   • obstrução
   • estenose

6. diagnostico diferencial

   • tumoraçoes

7. RECOMENDAÇOES NO ACOMPANHAMENTO

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