CARIES

CARIES

1. FACTORES DE RIESGO

   • LOCALES
     • Composición química del esmalte
       • Las diferentes proporciones de los componentes del esmalte determinan la resistencia mayor o menor del esmalte, y por consiguiente la velocidad menor o mayor en el avance de la caries.
       • Disposición de los prismas
         • El esmalte puede presentar anormalidades en su constitución, entre ellas penachos, agujas o hipoplasias, las cuales permiten un doble mecanismo para la formación de caries.
         • Malformaciones anatómicas
           • La caries puede desarrollarse en cualquier parte de las superficies del diente, pero es mayor en aquéllas don- de los surcos y fosetas son demasiado profundos porque se favorece la retención y acumulación de la placa bacteriana y restos de alimentos.
           • Abrasión
             • El desgaste proximal excesivo propicia el inicio de la caries porque favorece la acumulación de sustancias que hacen posible la fermentación bacteriana en el área de contacto interproximal.
             • Malposición dental
               • Obturaciones mal adaptadas
                 • Las reconstrucciones mal adaptadas y los dientes que han hecho erupción parcial también favorecen el inicio de caries.
                 • Higiene bucal deficiente
                   • La higiene defectuosa o ausente propicia la caries.
                   • Composición de la saliva
                     • La saliva con pH bajo, favorece el inicio de la caries
               • los espacios interdentales que facilitan la limpieza espontánea desaparecen y los puntos de contacto pueden estar desplazados, con lo cual se favorece la retención de los residuos de alimentos.
   • GENERALES
     • Nutrición
       • Herencia biológica
         • Funcionamiento endocrino
           • Las glándulas paratiroideas regulan el metabolismo del calcio y el fósforo.
           • Estrés
             • El estrés disminuye la resistencia a las infecciones y la secreción de saliva.
             • Enfermedades intercurrentes
               • El tratamiento de enfermedades intercurrentes disminuye el flujo salival cuando aquél incluye los siguientes medicamentos: anticolinérgicos; sedantes; antihistamínicos; neurolépticos ; antihipertensores y diuréticos.
               • Factores socioeconómicos
                 • Éstos se refieren a la calidad de vida (vivienda, estabilidad laboral, ingresos, cobertura asistencial), la cual se relaciona con el desarrollo de caries en cada persona.
                 • Factores culturales
                   • La higiene bucal se vincula con la escolaridad, los hábitos, las creencias y costumbres e incluso con experiencias odontológicas previas.
         • Amelogénesis imperfecta
         • Dentinogénesis imperfecta

2. Mecanismo de acción de la caries dental

   • Caries de esmalte
     • La primera evidencia clínica de la caries de es malte es la formación de una “mancha blanca”, que se distingue del esmalte sano al secarse la superficie.
     • Caries de dentina
       • Al llegar al límite amelodentinario, el proceso carioso se difunde en dirección lateral, formándose una base amplia.
       • Caries de pulpa
         • La caries llega a la pulpa y la inflama, pero ésta conserva su vitalidad. El síntoma principal es el dolor espontáneo o inducido.
         • Necrosis pulpar
           • pulpar se caracteriza por destrucción total de la pulpa.

3. Clasificaciones de caries dental

   • Clasificación de Greene Vardiman Black (según la localización)
     • Clase I
       • caras oclusales de posteriores, cíngulo de anteriores
       • Clase II
         • caras proximales de todos los dientes posteriores (molares y premolares).
         • Clase III
           • caras proximales de todos los dientes anteriores sin abarcar el ángulo incisal.
           • Clase IV
             • se encuentran en las caras proximales de todos los dientes anteriores y abarcan el ángulo incisal.
             • Clase V
               • se localizan en el tercio gingival de los dientes anteriores y posteriores, sólo en sus caras linguales y bucales.
   • Clasificación por número de caras afectadas en los dientes
     • Simples
       • Compuestas
         • Complejas
           • Daña 3 o más piezas
         • Abarca 2 superficies
       • Afecta una superficei
   • Clasificación por el tejido afectado
     • primer grado: esmalte.
       • segundo grado: esmalte y dentina.
         • tercer grado: esmalte, dentina y pulpa.
           • cuarto grado: necrosis pulpar.
   • Por el grado de evolución
     • Caries activas o agudas
       • se caracterizan por ser procesos destructivos, rápidos y de corta evolución, con afección pulpar;
       • Caries crónicas
         • Son de evolución lenta, por lo que el órgano dentinopulpar tiene tiempo de protegerse por aposición dentinaria y esclerosis tubular.
         • Caries cicatrizadas
           • es muy abierta, hay esclerosis dentinaria en la superficie y dentina reparadora en la profundidad.
   • por causa dominante
     • Caries por biberón
       • Son lesiones de rápida evolución y se presentan en niños muy pequeños que utilizan el biberón o el chupón para dormir, ya sea con leche, agua endulzada, jugos de frutas u otros líquidos azucarados.
       • Caries irrestricta o rampante
         • La velocidad de avance de la caries se relaciona con la etapa de maduración de los dientes.
         • recidivante, secundaria o recurrente
           • Puede deberse a tratamiento erróneo, mala selección del material de restauración o falta de medidas de higiene bucal o ambas, en combinación con dieta cariogénica.
           • Policaries
             • La enfermedad es más común en caso de fallas en la maduración del esmalte, discapacidad, respiración bucal o ingestión frecuente de alimentos con sacarosa, o ambas cosas.
             • Caries sorpresa del primer molar permanente
               • son alteración de la permeabilidad del esmalte y la dentina, bajo potencial de defensa dentinaria e higiene bucal inadecuada.
               • Caries radicular
                 • Cuando se retrae la encía por aumento de la edad o por lesiones periodontales, el cemento radicular queda en contacto con el medio bucal.

4. Dieta y caries

   • La dieta tiene una función destacada en el desarrollo de la placa dentobacteriana.
     • Se han realizado estudios en animales que llevaron a los siguientes hallazgos:
       • Las ratas alimentadas por intubación gástrica no generan caries a pesar de tener flora cariogénica.
         • Los animales sin caries desarrollan lesiones de caries cuando se someten a dieta y flora cariogénicas.
           • Los estreptococos cariogénicos no forman colonias en las superficies lisas de los dientes ni inducen caries en ausencia de hidra tos de carbono en la dieta (principalmente sacarosa).
             • Cuanto más frecuente sea el consumo, hay más formación de caries.
               • Los polisacáridos, como sorbitol, manitol y xilitol, no originan caries.
                 • Los azúcares naturales de alimentos, como miel, plátano, pasas, uvas e higos son muy cariogénicos.
   • Factores de la dieta relacionados con la formación de placa dentobacteriana y caries
     • Contenido y capacidad cariogénica de los hidratos de carbono
       • La incidencia de caries aumenta a medida que se ingiere más cantidad de hidratos de carbono.
         • Consistencia
           • El azúcar es más perjudicial cuanto más pegajoso y adherente sea a los dientes.
           • Frecuencia de consumo
             • Después de ingerir azúcares disminuye el pH de la placa dentobacteriana, pero se normaliza en los 30 minutos siguientes.
             • Ingestión durante las comidas o entre ellas
               • Durante la comida aumenta la secreción salival y ésta amortigua la acidez. Por tanto, es más peligroso consumir azúcares entre las comidas que durante ellas.

5. Historia natural de la caries dental (Leavell y Clarck)

   • Periodo prepatogénico
     • Factores del huésped
       • Factores del agente
         • Factores del ambiente
   • Periodo patogénico
     • Enfermedad potencial.
       • Estado o periodo de latencia.
         • Lesiones tempranas reconocibles.
           • Lesiones de caries moderadamente avanzada con pulpitis.
             • Secuelas de caries avanzada.
   • Niveles de prevención
     • Promoción de la salud.
       • Educación acerca de la higiene bucal.
       • Alimentación adecuada.
       • Dieta planeada.
       • Exámenes periódicos selectivos.
       • Protección específica.
         • Buena higiene de la boca.
         • Aplicación tópica de fluoruro.
         • Tratamiento de lesiones incipientes.
         • Odontología preventiva.
         • Excluir alimentos cariogénicos
         • Diagnóstico y tratamiento oportuno.
           • Examen periódico de la boca.
           • tratamiento inmediato
           • Atención a los defectos del desarrollo.
           • Exámenes obligatorios a los escolares.
           • Limitación de la incapacidad.
             • Tapar la pulpa.
             • Tratar la raíz y el canal.
             • Restaurar.
             • Extraer el diente en caso necesario.
             • Protección contra la formación de absce sos.
             • Rehabilitación.

6. Pruebas para detectar el riesgo de caries

   • Recuento de Lactobacillus en saliva
   • Recuento de Streptococcus mutans en saliva
   • Prueba de Snyder