APENDICITE AGUDA

APENDICITE AGUDA

1. DEFINICAO

   • Inflamacao aguda do Apendice Cecal

2. FISIOPATOLOGIA

   • Obstrucao da luz=Infeccao, acumulo de secrecao=Aumento pressao(estimulo viceral-Nervos T8 e T10 causando dor egigastria e ou periunbilical

3. FASES EVOLUTIVAS

   • Hiperemica=Intraluminal, Mucosa
   • Adematosa=Edema de parede
   • Fibrinosa=Extensao ate a serosa
   • Flegmonosa=Secrecao purulenta no lumen
   • Gangrenosa=Isquemica
   • Perfurativa

4. DX

   • Clinico nos casos tipicos=
     • Atipicas-Inespecificas
       • Pode ter Leucorreia, Hematuria, Leucocituria ( Se apendice estiver encostado nessas extruturas
   • Dor em mesogastro, em colica, acompanhado de nauseas ou vomitos e anorexia, que posteriormente migra para FID, passando a carater continuo, acompanhado de sinais inflamatorios.
   • Dispneia, Alteracao habito intestinal, Diarreia, Mal estar generalizado(Astenia)
   • USG
     • Tamanho normal 5-12cm, espessura 0,5-1cm
     • Diametro apartir de 6mm ja considera inflamado
     • RX
       • TAC
         • Melhor exame para Dx 95-100% especificidade
         • RMN
           • ESCALA DE ALVARADO
             • SINTOMAS
               • Migracao dor=1 ponto
               • Anorexia=1 ponto
               • Nauseas e ou Vomitos=1 ponto
               • SINAIS
                 • Dor FID=2 pontos
                 • Dor a palpacao=1 ponto
                 • f*=1 ponto
                 • LABORATORIO
                   • Leucocitose=2 pontos
                   • Desvio esquerda=1 ponto
             • <3 pontos risco muito baixo
             • >7 pontos=93% homens e 78% mulheres(+)
           • Sem radiacao
           • Para Gravidas
           • ECO DOPLLER
             • Imagem Anel de Fogo
         • Obesos e Idosos tbem mulheres idade fertil
       • Se tiver so ele, kkk
     • Em crianca e o exame inicial
     • Tbem em gestantes, mas se duvida RMN

5. EF

   • F* baixa
   • Dor e ou Plastrao palpavel no ponto de McBurney com DB(+)
   • Blumberg(+) e (-) nos demais Quadrantes
   • Lemander=Dif. T* Axial e Retal>1*c
   • Lapinski=Dor a compressao da FID quando Px levanta perna
   • Punho percussao=no Calcaneo
   • Rovsing, Dunfi
   • Opturador e Psoas(Apendice Retrocecal)
   • POSICAO
     • Retrocecal, Subcecal, Pre ou pos-ileal, Pelvica

6. PERFURACAO

   • <36H <2%
   • >36h aumento de 5% a cada 12h
   • Media de 48h para necrose e 72 para perfuracao

7. Apendicite PSEUDOTUMURAL

   • Massa palpavel+ de 1semana de evolucao criou plastrao se Abcesso drenar
   • Qx eletiva

8. TTO

   • Apedicectomia=Via Laparoscopica
   • Atibioticoterapia nao e consensual
   • ATBT
     • Nao complicade= Cefoxitina
     • Complicadas=Ceftriaxona, Ciprofloxacino Associado ao Metronidazol
   • Insisao de MCBurney(Oblicua) e Rochey-Davis(transversal)
   • Se visualizar Divertículo de MECKEL, pode ou não tirar

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