VULVOVAGINITES

VULVOVAGINITES

1. CONTEÚDO VAGINAL NORMAL

   • Transudato vaginal
   • Microorganismos
   • Leucócitos
   • Células vaginais descamadas
   • Muco cervical

2. FLORA VAGINAL NORMAL

   • Bactérias gram +. Ex: lactobacilos de Doderlein. MAIS IMPORTANTES (90%)
     • Lactobacilos agem no glicogênio das células vaginais descamadas prod. o ácido lático
       • O ácido lático deixa o pH ácido (4-4,5) + peróxido de hidrogênio (prod pelos lactobacilos)= menos organismos patogênicos
   • Bactérias gram-. Ex:
   • Anaeróbios. Ex: Gardnerella
   • Fungos. Ex: Cândida

3. SECREÇÃO VAGINAL NORMAL: branca ou transparente, fluida, odor característico não fétido

4. VAGINOSE BACTERIANA (princ. Gardnerella vaginalis)

   • Produção de aminas voláteis
   • Aumeto do pH vaginal (>4,5)
   • Mudança da flora vaginal: - lactobacilos e +anaeróbios
   • Vulvovaginite mais comum
   • QUADRO CLÍNICO
     • Corrimento vaginal (branco fino, homogênio)
     • Odor de peixe: aminas voláteis
     • Sintomas mais evidentes após coito/ menstruação
     • 50% assintomáticas
     • Não vai ter outros sintomas
   • DIAGNÓSTICO
     • Critérios de Amsell
       • pH >4,5
       • Corrimento branco/ acinzentado, fluido e homogêneo (bolhoso ou não)
       • Teste das aminas +
         • Secreção + KOH= Odor mais evidente
       • Clue cells
   • TRATAMENTO
     • Antibiótico p/ anaeróbios: metronidazol via vaginal ou oral
     • 2ª opção:: Clindamicina
     • NÃO pode ingerir álcool

5. CANDIDÍASE

   • 2ª vulvovaginite mais comum
   • NÃO é IST
   • Cândida albicans (90%)
   • FATORES DE RISCO
     • DM descompensado
     • Uso de ATB
     • Imunossupressão
     • Aumento níivel de estrogênio
     • Gestação
     • Aumento da umidade local
   • DIAGNÒSTICO
     • Exame físico
       • Vulva hiperemiada, edema e escoriações
       • Especular: parede vaginal hiperemiada, corrimento branco, espesso, com grumos
     • Sintomas + exame físico + microcopia
     • Cultura : qnd é recorrente
   • QUADRO CLÍNICO
     • Prurido vulvar+ queimação/ irritação
     • Disúria esterna
     • Dispareunia de penetração
     • Corrimento branco espesso (leite coalhado)
   • TRATAMENTO
     • Cremes vaginais com "azólicos" ou Nistatina. Via oral: fluconazol

6. TRICOMONÍASE

   • IST
     • Protozoário flagelado infecta células de vagina, colo = inflamação
   • FATORE DE RISCO: atividade sexual desprotegida
   • QUADRO CLÍNICO
     • 50% assintomáticas
     • Odor fético
     • Corrimento amarelo esverdeado
     • Queixas urinárias
     • Queimação vulvovaginal
     • Dispareunia/ sinusorragia
   • DIAGNÓSTICO
     • Exame físico
       • Especular: corrimento amarelo esverdeado com odor, pontos avermelhados no colo do útero (colo em morango)
     • Anamnese
     • Microscopia
       • protozoário flagelado
     • pH >4 no teste das aminas
   • TRATAMENTO
     • Metanidazol via oral
     • Tratar parceiros