ASMA

ASMA

1. Es una enfermedad crónica frecuente y potencialmente grave que supone una carga considerable para los pacientes, sus familias y la sociedad.

   • Los síntomas que puede presentar el paciente asmático corresponden no solo a síntomas respiratorios, sino también a limitación de la actividad física y exacerbaciones (crisis o ataques)
     • Que en ocasiones requieren asistencia médica urgente y pueden ser mortales

2. Síntomas típicos

   • Sibilancias
   • Dificultad respiratoria
   • Opresión torácica
   • Tos
   • Varían en cuanto a
     • Presencia
     • Frecuencia
     • Intensidad
       • Según
         • Grado de obstrucción del flujo de aire espiratorio variable
           • Estrechamiento de las vías respiratorias
         • Engrosamiento de las paredes de las vías respiratorias
         • Aumento de la mucosidad e hiperreactividad bronquial

3. Factores de riesgo

   • Infecciones virales
   • Alergenos
     • Ácaros
     • Polen
     • Cucarachas
   • Invierno
   • Humo de tabaco
   • Ejercicio
   • Estrés

4. Clasificación del asma según la gravedad y manejo

   • Asma que amenaza la vida
     • Índice pulmonar > 7
       • Síntomas o signos
         • SATO2 < 90%
         • FEP < 33%
         • “Tórax silencioso”
           • Ausencia de ruidos respiratorios a la auscultación
             • Secundario a broncoobstrucción severa y generalizada
         • Cianosis
         • Pobre esfuerzo respiratorio
         • Hipotensión
         • Agotamiento
         • Confusión
     • Manejo
       • Oxígeno para saturaciones > 94%
       • Oxígeno a la máxima FiO2 posible
       • Máscara de no reinhalación y venturi alto
       • Asegure la vía aérea
       • Acceso venoso
       • Líquidos de mantenimiento
       • Corticoide IV
         • Metilprednisolona 1-2 mg/kg/dosis
   • Asma leve o moderada
     • Índice pulmonar < 4
       • Frecuencia respiratoria aumentada según la edad
         • > 40 x’ en niños de 2-5 años
         • > 30 x’ en niños mayores de 5 años
       • Frecuencia del pulso aumentada según la edad
         • 140 x’ en niños de 2-5 años
         • > 125 x’ niños mayores de 5 años
       • SaO2 (con aire ambiente) < 90%.
       • Manejo
         • Si presenta síntomas respiratorios persistentes no controlados
           • Beclometasona 200-400 mg
         • Control en 2 días
         • Lavado nasal
         • Prednisolona
           • 1-2 mg/kg/día
             • continuar
               • Con ciclo corto por 4-5 días al egreso de salas ERA
         • Manejo con β2 IDM 3-6 dosis cada 20 min por una hora
           • Luego, cada hora, por 3 horas
         • Oxígeno para saturaciones > 94%.
       • Habla con frases completas en una respiración
       • FEP: ≥ 50%
       • No está agitado.
   • Asma aguda grave
     • Índice pulmonar 5-6
       • Habla con palabras sueltas
       • Es incapaz de completar una frase en una sola respiración o de comer
         • A causa de la disnea
       • Posición de trípode
         • Se sienta encorvado hacia delante y agitado
       • FEP: 33%-50%
       • FR aumentada según la edad
       • Uso de músculos accesorios
       • FC aumentada según la edad
       • SaO2 (con aire ambiente) < 90%
     • Manejo
       • O2 para saturaciones entre el 94% y el 98%
       • Acceso venoso
       • β2 agonistas en IDM inhalado 3-6 inhalaciones cada 20 minutos por una hora
         • Ó nebulización con salbutamol y anticolinérgico de acción corta
       • Corticoide sistémico
         • Metilprednisolona 1-2 mg/kg/dosis
         • Prednisolona 1 mg/kg/día

5. Criterios Diagnósticos

   • Antecedentes de síntomas respiratorios variables
     • Síntomas típicos
   • Evidencia de una limitación variable del flujo de aire espiratorio
     • Cociente FEV/FVC por debajo del limite inferior de lo normal
       • En niños lo normal es de 0.85

6. Crisis asmática

   • Es un empeoramiento agudo o subagudo de los síntomas y la función pulmonar
     • Ocasionalmente puede ser la presentación inicial del asma
     • Riesgo de muerte
       • Antecedentes
         • Asma casi mortal
         • Necesidad de intubación y ventilación
         • Hospitalización o tratamiento de urgencia para el asma en el último año
       • Medicamentos
         • No esta usando ICS
         • Poca adherencia
         • Manejo con OCS
         • Uso excesivo de SABA
       • Comorbilidades
         • Enfermedad psiquiatrica
         • Alergia alimentaria
   • Manejo
     • Evaluar la severidad de la exacerbación
       • Mientras inicia el tratamiento con SABA y oxígeno
         • Considerar causas alternativas de falta de aire
           • IC
           • Disfunción de las vías respiratorias superiores
           • Inhalación de cuerpo extraño
           • Embolismo pulmonar
         • SABA 4-10 inhalaciones mediante pMDI+ espaciador
           • Repetir cada 20 min durante una hora
         • Prednisolona 1-2 mg/kg
           • Max 40mg
         • Oxígeno con flujo controlado para saturaciones 93-95%
         • En caso de exacerbaciones severas
           • Agregar bromuro de ipratropio
           • Considerar SABA mediante nebulizador
           • Considerar Sulfato de Mg IV
             • Cuando hay respuesta inadecuada al tratamiento inicial

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