Dispneia

Dispneia

1. É um sintoma definido como dificuldade respiratória

2. Grande limitante à qualidade de vida

3. Fisiologia

   • Controle da atividade respiratória
     • Fibras C pulmonares
     • Centro Respiratório (Bulbo)
       • Emite aferências para músculos respiratórios
         • Inspiração
           • Ativa normal
             • Intercostais externos
             • Diafragma contrai (desce)
           • Ativa forçada
             • Músculos da ativa normal
             • Esternocleidomastoideo
             • Escalenos
         • Expiração
           • Passiva
             • Retorno dos músculos da Ins para sua posição original
           • Ativa (forçada)
             • Intercostais intenros
             • Musculatura abdominal
     • Quimioceptores (vasos e cérebro)
       • Seio Carotídeo (e outros, com receptores periféricos, ou os corpos Aórticos)
         • Detecta alta PaCO2
           • Comunica ao N. Glossofaríngeo
             • Reflexo = Hiperventilação
     • Mecanoceptores (pulmão, caixa toráxica, vias aéreas, etc)
     • Fibras vagais
   • Sensação de dispneia
     • Teoria da dissociação eferente-reaferente
       • Receptores detectam hipóxia
         • Bulbo é informado e envia aferências para intensificar respiração
           • Continua enviando, mas não percebe melhora nas eferências
             • Descarga colorária - N. do Centro Respiratório começa a disparar para outras áreas cerebrais, relacionadas à sensação de desconforto

4. Escalas

   • Dispneia atual
     • Sentida em um momento específico
     • Escala analógica visual
     • Escala numérica
   • Dispneia usual
     • Sentida no dia a dia, em situações do cotidiano
     • Escala de Borg Modificada

5. Tipos de Dispneia

   • Dispneia aos esforços
   • Ortopneia
     • Dispneia ao decúbito
       • Aumenta o retorno venoso
         • Congestão pulmonar
           • Dispneia
       • Redução da complacência pulmonar
   • Platipneia
     • Dispneia em pé
       • Reduz o retorno venoso
         • Reduz quantidade de sangue para hematose
           • Aumento da frequência respiratória
             • Dispneia
   • Dispneia paroxística noturna
     • Dispneia intensa que acorda o paciente
     • Pode ser acompanhada de palpitação e sudorese
     • É causada por congestão pulmonar
   • Trepopneia
     • Dispneia em um lado do decúbito lateral, que melhora ao deitar do outro lado

6. Ritmos respiratórios

   • Taquipneia
     • FR>20rpm
   • Bradipneia
     • FR<12rpm
   • Hiperpneia
     • Aumento da frequência e amplitude dos movs. respiratórios
   • Apneia
     • Ausência de incursões respiratórias
   • Dispneia Suspirosa
     • Insipiração profunda seguida de período respiratório normal
   • Ritmo de Cantani
     • Aumento da amplitude por acidose metabólica (mec. compensatório)
   • Ritmo de Kussmaul
     • Intensificação do Ritmo de Cantani
       • Período de apneia após cada ins e cada ex
   • Ritmo de Biot
     • Respiração irregular em frequência e intensidade
       • Indica dano ao SNC
   • Ritmo de Cheynes-Stokes
     • Intensificação progressiva do ritmo e amplitide, seguida de redução dos mesmos, até apneia.

7. Causas

   • HAS Descompensada
     • Aumento da PA
       • Maior fluxo sg nos capilares pulmonares
         • Hematose prejudicada
           • Aumento do esforço respiratório para compensar
     • Dispneia progressiva aos esforços
   • DPOC
     • Limita o fluxo de ar
     • Enfisema pulmonar
       • Perda de elasticidade dos septos alveolares
         • Aumenta a complacência pulmonar
           • Volume de ar entrando insuficiente
             • Aumento do esforço respiratório
     • Bronquite
       • Broncoconstrição
         • Aumento do esforço respiratório para obter fluxo de ar satisfatório
     • Dispneia progressiva aos esforços
   • Acidose metabólica
     • Compensada com hiperventilação
       • Ritmos de Cantani e Kussmaul
   • TEP
     • Trombo ou Êmbolo na A. Pulmonar ou em suas ramificações
       • Ausência de fluxo = ausência de hematose
         • Hiperventilação compensatória
     • Dispneia progressiva de instalação súbita
   • Edema agudo de pulmão
     • Extravsamento de plasma ou sangue para o interstício
       • Impede contato da hemácia com o oxigênio
     • Ortopneia
     • +DPN
   • Congestão pulmonar
     • Aumento da quantidade de sg nos capilares
       • Distensão capilar
         • Várias hemácias passando ao mesmo tempo
           • Hematose prejudicada
             • Shunt pulmonar
     • Ortopneia
   • Síndrome Hepatopulmonar
     • Doença hepática (geralmente cirrose) causando efeitos pulmonares
     • Insuficiência hepática
       • Hipertensão Portal
         • Liberação de NO
           • Vasodilatação em vasos pulmonares
             • Aumento do diâmetro capilar
               • Má hematose
                 • Fluxo de várias hemácias passando ao mesmo tempo e em maior velocidade
                   • Perfusão>Ventilação
                 • Shunt pulmonar
     • Platipneia

8. Dispneia crônica = dura mais de 30 dias

9. FR Normal = entre 12 e 20 rpm

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