SX DE CUSHING

SX DE CUSHING

1. DEFINIÇÃO

   • Hipercortisolismo, também conhecido como síndrome de Cushing, é uma condição endócrina caracterizada por uma exposição crônica e excessiva ao hormônio cortisol. O cortisol, um hormônio esteroide produzido pelas glândulas adrenais, desempenha uma variedade de funções metabólicas e regulatórias no organismo.
   • O hipercortisolismo pode ser classificado em duas formas principais: endógena e exógena. A forma endógena é resultante da produção excessiva de cortisol pelo próprio organismo, enquanto a forma exógena é causada pela administração de doses farmacológicas de corticosteroides. A síndrome de Cushing, associada à forma endógena, é caracterizada por uma variedade de sinais e sintomas decorrentes do excesso de cortisol.
   • A síndrome de Cushing é uma condição clínica provocada pelo excesso de glicocorticóides. Esta alteração hormonal pode ser oriunda de ingesta exógena ou aumento da produção endógena de glicocorticóides. A síndrome de Cushing por ingestão exógena é a principal causa desta doença em nosso meio. Por sua vez, a síndrome de Cushing endógena pode ser ocasionada por: - Aumento da produção adrenal de glicocorticóides (ou etiologias ACTH-independentes, pois este hormônio estará suprimido pelos glicocorticóides em excesso) - Aumento da produção de ACTH e, consequentemente, de glicocorticóides (ou etiologias ACTH-dependentes).
   • A Síndrome de Cushing reflete uma série de manifestações clínicas, as quais resultam da exposição crônica a um excesso de glicocorticoides.

2. DX

   • Cortisol salivar ou Plasmático final noite
   • TC Abdominal
   • Cortisol sanguíneo com valor acima de 1,8 μg/dl, após supressão com 1 mg de dexametasona associado a cortisol salivar das 23 horas elevado, confirma o diagnóstico de hipercortisolismo.
   • O Overnight Test, se baseia no princípio de que o glicocorticoide exógeno suprime a produção de glicocorticoide endógeno, a menos que haja produção hormonal autônoma. É realizado da seguinte forma: O paciente deve ingerir 1 mg de dexametasona (isto é, dois comprimidos de 0,5 mg) entre 23 horas e meia-noite; Na manhã seguinte, às 8 horas, coleta-se o cortisol sérico; Considera-se uma supressão adequada (exame normal) se o cortisol for inferior a 1,8 mcg/dL. Valores superiores a esse limiar sugerem Hipercortisolismo e ensejam a confirmação da suspeita com exames adicionais. Esse limiar confere uma sensibilidade de 95% e uma especificidade de 80% na detecção do hipercortisolismo, portanto, recomenda-se fortemente que um teste adicional seja realizado para a confirmação definitiva do diagnóstico.

3. QC

   • Para avaliar de forma adequada os níveis de cortisol devemos ter conhecimento sobre a fisiologia de produção de cortisol. A produção respeita o ritmo circadiano e, portanto, durante o período noturno os valores tendem a ser reduzidos. Por isso, a demonstração de níveis aumentados pela noite confirmam o hipercortisolismo.
   • Face de Lua Cheia
   • Obesidade (Centrípeda), hirsutismo, amenorreia, facilidade de formação de hematomas, fraqueza muscular extrema, pletora e estrias purpúricas
   • Abdome globoso com estrias violáceas
   • Acne, hirsutismo, irregularidade menstrual, e fraqueza muscular.
   • Intolerância à glicose, obesidade central, osteoporose, amenorreia e hipertensão arterial sistêmica
   • Pletora facial
     • Sinal de Pemberton

4. TTO

   • cushing ACTHdependente
     • Cirurgia para ressecção da lesão hipofisária.
       • Cetoconazol se contraindicações

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