Cáncer de piel

Cáncer de piel

1. Tipos de cáncer de piel

   • Melanoma
     • Melanocitos
     • Tipos
       • Melanoma de extensión superficial
         • plano e irregular en forma y color
       • Melanoma lentiginoso acro (MLA
         • Palmas de las manos, las plantas de los pies
       • Léntigo maligno melanoma
         • áreas grandes de color café
       • Melanoma nodular
         • Un área elevada de color azul-negro oscuro
     • Epidemiología
       • En México prevalece la forma nodular
     • Etiología
       • Factores de riesgo
       • Cambios genéticos
         • En genes supresores de tumores: CDKN2Ay CDK4
         • mutación en el oncogén BRAF
     • Etapas
       • I-IV
       • Tratamiento Etapa IV
         • Quimioterapia
           • Temozolomida
             • Inhibir la replicación del DNA
             • Agente alquilante No Fase Específico Ciclo específico
             • Dosis 150-200 mg/m2/día VO durante 5 días cada 28 días.
             • RAM’s
               • Hematológicos: Neutropenia y trombocitopenia con recuperación rápida y no acumulativa.
               • Alérgicos/ Dermatológicos: Rash (6%), alopecia
               • Gastrointestinales: Náuseas, vómitos (43-36%), estreñimiento (17%), anorexia (11%), diarrea (8%), dispepsia
               • Neurológicos: Cefalea, somnolencia (14-16%), mareos (raro).
             • Farmacocinética
               • Tmax es de 60 min
               • biodisponibilidad oral prácticamente completa
               • semivida de eliminación de 109 min
           • Dacarbazina
             • Agente alquilante Es un agente fase no específico Ciclo específico
             • Se metaboliza en MTIC es un inhibidor de la incorporación de nucleósidos
             • Dosis: Perfusión intravenosa: 150-250 mg/m2/día, días 1-5 cada 3-4 semanas
             • RAM’s
               • gastrointestinales: nauseas, vómitos, anorexia.
               • Hematológico: anemia, leucopenia y trombocitopenia
               • Toxicidad: mielosupresión
             • Farmacocinética
               • eliminación: secreción renal tubular.
               • unión a las proteínas del plasma es del 5%
               • se metaboliza principalmente en el hígado, tanto por hidroxilación como por desmetilación
         • Terapia dirigida
           • vemurafenib
             • inhibidor de la forma activada de la enzima cinasa serina-treonina BRAF
             • Dosis 960 mg 2 veces al día VO
             • Farmacocinética
               • Tmáx 4 hr
               • volumen de distribución 91 L
               • Biotransfrmación en hígado por la enzima CYP3A4
               • Eliminación aparente 29.3 L/día por orina
             • RAM's
               • Dermatológicas: Erupción (54%), Reacción de fotosensibilidad (52%), Alopecia (38%), Prurito (32%), Hiperqueratosis (30%)
               • musculoesqueléticos: Artralgia (68%), Mialgia (28%), Dolor en extremidad (10%)
               • gastrointestinales: Náusea(42%), Diarrea (32%), Vómito (28%), Constipación (17%)
               • sistema nervioso: Cefalea (27%), Disgeusia (11%)
         • Inmunoterapia
           • Esquema IL-2 + Interferón alfa
             • Interferón-alfa
               • la unión del interferón al receptor de la superficie celular es seguida por la activación de tirosina quinasas, lo que conduce a la producción de varias enzimas, on responsables de los efectos biológicos como expresión de antígenos , diferenciación celular
               • Farmacocinética
                 • La fracción de la dosis absorbida desde el sitio intramuscular fue > 80%.
                 • totalmente se filtra a través de los glomérulos
                 • metabolismo hepático y la excreción biliar
               • Dosis: 3-6 millones de UI/ m2/ día SC en combinación con interleucina-2
               • RAM's
                 • Sistema nervioso central: ansiedad, mareos, insomnio, alteraciones del estado mental, inestabilidad emocional, confusión, cambios en la visión, y parestesias.
                 • Gastrointestinales: náuseas/vómitos, disgeusia (alteración del gusto), diarrea, anorexia y dolor abdominal.
                 • Dermatológicas: alopecia parcial, dolor de espalda, erupción (sin especificar), piel seca o prurito
             • IL-2
               • estimula la cascada de citokinas en las que están implicados los interferones, interleukinas y factor de necrosis tumoral.
                 • Farmacocinética
                   • rápidamente distribuído en el espacio extravascular y extracelular así como en el hígado, el bazo, los riñones y los pulmones.
                   • 30% de la dosis administrada se distribuye en el plasma
                   • Aclaramiento en los riñones por filtración glomerular y extracción peritubular.
                   • degradado a sus aminoácidos por las células renales que tapizan los túbulos
                 • RAM's
                   • sistema nervioso central: paranoia y alucinaciones en el 73%, vértigo, alteraciones del sueño, cefaleas (12%)
                   • sistema endocrino: hipotiroidismo 20 al 50%,
                   • gastrointestinales incluyen naúsea/vómitos (87%), diarrea (76%), estomatitis (32%), dispepsia (7%), constipación (5%), perforación gastrointestinal (2%), y pancreatitis (<1%)
                   • hematológicas son frecuentes: anemia (77%), trombocitopenia (64%), leucopenia (34%), alteraciones de la coagulación (10%), leucocitosis (9%), y eosinofilia (6%)
                 • Dosis inicial 72000 UI/Kg, duplicar hasta alcanzar 720000UI/Kg
       • tratamiento estapas I-III
         • Cirugía
   • no melanoma
     • carcinomas de células basales
     • carcinomas de células escamosas
     • sarcoma de Kaposi

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