MALARIA

MALARIA

1. HISTORIA

   • Descubrió Luís Alfonso Laverán (1880) y Ronald Ross (1897) se transmite a través de mosquitos

2. AGENTES ETIOLÓGICOS

   • Cinco especies del género Plasmodium:
     • P. vivax. P.falciparum. P.malarie. P.ovale. P.knowlesi
     • Las dos especies principales que afectan al hombre son: P. vivax y P. falciparum.
   • Trofozoítos
     • Consta de 2 partes, citoplasma que se colorea de azul y núcleo o cromatina de color rojo
     • Citoplasma en parásitos jovenes tiene forma de anillo y en adultos es ameboide o en banda
     • Los trofozoítos aultos de parciparum se ven en infecciones severas
   • Esquizontes
     • Presenta 2 o más masas de comatinas según el grado de maduración
     • Cada masa de cromatina está rodeada de citoplasma
     • Los esquizontes maduros, al terminar de dividir su cromatina están constituidos por un grupo de merozoítos
   • Merozoítos
     • Salen del esquizonte maduro
     • Tiene forma oval y miden 1.5um de longitud por 1um de diámetro
   • Gametocitos
     • Ocupan casi todo el eritrocito o pueden estar libres

3. CICLO DE VIDA

   • Picadura del mosquito Anopheles hembra. Invasión de las células hepáticas (hepatocitos)
     • Replicación asexual en el hígado. Invasión de los glóbulos rojos. Esquizogonia eritrocítica y cierre del ciclo.
   • Ciclo esporogónico, ciclo esquizogónic, etapa preritrocítica y etapa eritrocítica

4. ENFERMEDAD Y FISIOPATOLOGÍA

   • Invasión de parásitos a los eritrocitos (se reproducen y causan lisis) Las complicaciones graves son: anemia, malaria cerebral, insuficiencia renal, hemorragia, daño pulmonar, falla hpática y congestión eplénica
     • Alteraciones en el eritrocito
       • Pérdida de la elasticidad
         • Citoadherencia
           • Aumento de la fragilidad
         • Transporte de oxígeno disminuido
         • Liberación de toxinas y antígenos
     • Alteraciones posteriores al daño eritrocitario
       • Hemólisis
         • Bloqueo capilar
           • Vasodilatación y aumento de la permeabilidad capilar
       • Defectos de la coagulación
         • Alteraciones de los órganos
           • Bazo
           • Hígado
           • Cerebro
           • Riñones
           • Pulmones

5. MANIFESTACIONES CLÍNICAS

   • Malaria aguada: escalofrío, fiebre y sudoración, asociada a anemia, leucopenia y posteriormente esplenomegalia
   • Período de escalofrío: el pulso es rápido y débil, la piel inicialmente está fría y cianótica, ocasiones náuseas y vómitos, puede haber convulsiones
   • Período febril: puede llegar hasta 41,5°
   • Período de sudoración: sudar profusamente y la temperatura cae
   • Malaria crónica
   • Malaria en el embarazo: causa alta mortalidad en el feto y aveces en la madre

6. MALARIA POR P. FALCIPARUM (FIEBRE TERCIANA MALIGNA O PERNICIOSA)

   • Período de incubación de 11 a 14 días
     • Infección aguda no complicada
     • Malaria severa y complicada
     • Malaria severa en los adultos
       • Malaria cerebral, Insuficiencia renal.
       • Fiebre biliosa hemoglobinúrica, Anemia severa, Edema pulmonar
       • Daño hepático e ictericia, Hemorragia, Cambios de temperatura, Hipoglucemia
       • Anormalidades metabólicas, Síntomas gastrointestinales, Infecciones asociadas
     • Malaria severa en los niños

7. MALARIA POR P. VIVAX Y P. OVALE (FIEBRE TERCIANA BENIGNA)

   • Período de incubación varia entre 5 y 15 días
   • Malaria por P. vivax tiene tendencia a la cronacidad
   • La sintomatología es producida por P. ovale muy similar a la discreta para P. vivax (fiebre terciana benigna)

8. MALARIA POR P. MALARIAE (FIEBRE CUARTANA)

   • Es una especie muy antigua
   • Adaptación del parásito es mejor y por consiguiente el daño al huésped es menor
   • Es menos frecuente que la terciaria

9. MALARIA POR P. KNOWLESI

   • Las manifestaciones clínicas y las complicaciones son semejantes a las de malaria por P. falciparum
     • Con fiebre, escalofrío, dolor abdominal. vómito, diarrea, ictericia, hepatomegalia e hiperparasitemia

10. INMUNIDAD

    • Natural
    • Pasiva
    • Inmunización
    • Adquirida
    • Vacuna contra esporozoítos
    • Inmunización con merozoítos
    • Vacunas contra receptores
    • Vacunas contra formas sexuadas

11. DIAGNÓSTICO

    • Diagnóstico clínico
    • Examen microscópico
    • Gota gruesa
    • Recuento de parásitos
    • Extendido
    • Pruebas de diagnóstico rápido
    • Técnica de PCR
    • Reacciones serológicas
    • Exámenes complementarios de laboratorio

12. TRATAMIENTO

    • Antimaláricos
      • Aminoquinolonas
        • 4- aminoquinolinas
          • La cloroquina y la amodiaquina
        • 8- aminoquinolinas
          • La primaquina
      • Acridinas
    • Hidroximetilquinoleínas
      • Quinina
      • Quinidina
      • Mefloquina
    • Hidroximetilfenantrenos
      • Halofantrina
      • Lumefantrina
    • Diaminopiramidinas
      • Pirimetamina
    • Sulfonamidas
      • Diguanidas
      • Arteméter
    • Resistencia Plasmodium a los antimaláticos
      • Cloroquina
    • Tratamiento por la infección por Plasmodium vivax y ovale
      • Cloroquina
      • Primaquina
    • Tratamiento por la infección por Plastidium falciparum sin complicaciones
      • Lumefantrina y artemétea
    • Tratamiento de la malaria en el embarazo
      • Cloroquina. Quinina, Suldadoxina
      • Pirimetamina, Piramiquina, cloroquina