Psoríase

Psoríase

1. doença crônica hiperproliferativa da pela

   • Patogenia
     • Hiperproliferação da epiderme
     • Inflamação -> eritema
     • Linfócitos T
     • Leucotrienos
       • indometacina
     • TNF-alfa
     • Histopatologia
       • Paracaratose
       • Ausencia de camada granulosa
       • Acantose
       • Atrofia de áreas suprapapilares
       • papilomatose
       • infiltrado inflamatório misto
         • Microabscesso de Munro

2. Epidemiologia

   • 2% da população
     • picos aos 20-30 e aos 50-60 anos
     • Predisposição genética
       • 8% quando um dos pais apresentam psoríase e até 40% de chance se ambos os pais apresentam psoríase 
       • Forma cutânea vulgar apresenta relação com antígenos HLA cw6, B13 e B17 E  a forma artropática com HLA B27 (marcador de espongiloartropatias soronegativas)

3. Fatores desencadeantes

   • estresse emocional
   • medicamentos
     • Betabloqueadores, sais de lítio, indometacina de IECA
   • Infecções
     • HIV
   • Traumas cutâneos
     • Fenômeno de Koebner

4. Manisfestações Clínicas

   • Placas Eritematoescamosas
     • delimitadas
     • Descamativas
       • Escamas psoriasiformes (prateadas)
     • Assintomáticas
     • Pruriginosas e em queimação
   • Diagnóstico
     • Sinal do orvalho sanguíneo (Auspitz)
       • Gotas de sangue com a curetagem. Curetagem metódica de Brocq Sinal de vela e posterior aparecimento da membrana de Duncan 
     • Clínico
   • Psoríase Vulgar
     • Forma crônica estacionária
       • Flutuante
     • Mais comum e mais benigna
     • Couro cabeludo
     • retroauricular, pavilhão auricular
     • joelhos, cotovelos, lombossacral, periumbilical, dorso das mãos
     • Psoríase Generalizada
     • Psoríases Girata e Anular (mapas geográficos)
     • Psoríase invertida
       • Pouca ou nenhuma descamação, localizada em regiões intertriginosas
       • Axila, região inguinal, pescoço
     • Psoríase Ungueal
     • Psoríase Pustulosa generalizada
       • Forma de evolução hiperaguda episódica associada a sinais e sintomas sistêmicos
       • Suspensão abrupta de corticoides sistêmicos
       • Febre alta, mal-estar, fraqueza
       • leucocitose neutrofílica
       • Aumento de VHS
       • Hipocalcemia
     • Psoríase pustulosa localizada
     • Psoríase Eritrodérmica
       • Forma generalizada
         • Comprometimento de termorregulação, hemodinâmica e equilíbrio hidrossalino
     • Psoríase Guttata
       • Após Streptoccia em TRS
     • Artrite psoríatica
       • Fator reumatoide negativo
       • 5-20% dos pacientes com psoríase
   • Tratamento
     • Não-curativo
     • Tratamento tópico
       • Formas localizadas
         • Betametasona 0,05%
         • Alcatrão 2-5% em vaselina
         • Calcipotriol (vit D an.)
         • Antralina
         • Tazaroteno
     • Fototerapia
       • PUVA + MOP
     • terapia sistêmica
       • Acitretina
         • Psoriase pustulosa generalizada
       • Metotrexato
         • Pso. Eritrodérmica
       • Ciclosporina
       • Biológicos

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