Tromboembolia Pulmonar

Tromboembolia Pulmonar

1. Fisiopatologia

   • TEP ← TVP (assintomática ou sintomática)
     • TVP → VCI → Coração Direito → Pulmão → TEP
   • Evento SÚBITO!!!

2. Manifestações Clínicas

   • Se Grave (TEP Maciço)
     • Hipotensão (choque obstrutivo)
       • Por obstrução ao fluxo normal de sangue → Hipotensão → Choque Obstrutivo
     • Cor pulmonale (insuficiência de VD por alteração pulmonar)
     • Detalhe: ↑ BNP e ↑ Troponina
       • GRAVE! Pior prognóstico!
         • Sangue preso no VD → ↑ Pressão → Microinfartos → ↑ Troponina
   • TEP
     • Dor torácica (pleurítica)
       • Pleurítica ou "ventilatório-dependente" = Dor a inspiração
     • Hemoptise
     • Sibilância
       • Pode causar broncoconstricção → Sibilância
     • TAQUIPNÉIA
       • Principal SINAL!!!
         • TAQUIPNEIA e DISPNEIA são os sintomas mais comuns!
     • DISPNEIA
       • Principal SINTOMA!!!

3. Exames Complementares

   • Inespecíficos
     • Gasometria
       • Hipoxemia / Hipocapnia
     • ECG
       • Taquicardia sinusal
         • + COMUM!
       • Padrão S1Q3T3
         • + ESPECÍFICA!
     • RX Tórax
       • Mais comum: RX Normal
       • Inespecífico: Derrame / Atelectasia
       • Específico (raros, incomuns)
         • Westermark
           • Oligoemia localizada
             • Área mais hipotransparente
         • Hampton
           • Hipotransparência triangular periférica
         • Palla
           • Dilatação do ramo descendente
     • ECO
       • Disfunção do VD: ↓ prognóstico
     • Marcadores
       • BNP / Troponina: ↓ prognóstico
       • Atenção: D-DÍMERO
         • D-dímero é um produto da degradação da fibrina → Vai estar AUMENTADO em QUALQUER situação de TROMBO
     • Não confirmam, mas reforçam a hipótese
   • Específicos
     • Doppler de MMII
     • Cintilografia
     • Angiotomografia
     • Arteriografia
       • PADRÃO-OURO
         • Deixada por último por ser muito invasivo!
     • Podem confirmar

4. Algorismo Diagnóstico

   • SUSPEITA
     • Baixa Probabilidade
       • Wells ≤ 4
         • D-DÍMERO
           • Normal: Sem TEP
           • Alto
     • Alta Probabilidade
       • Wells > 4
         • ANGIOTC / Cintilo
           • De Escolha: ANGIOTOMOGRAFIA! Só fazer Cintilo se não puder fazer angiotc → Fazer TC depois (se normal ou independente do resultado?)
           • Normal: Doppler MMII
             • Normal: Arteriografia
         • Critérios de Wells
           • Critérios / Pontuação
             • 1,5pts → FC > 100
             • 3pts → Sem outro diagnóstico + provável
             • 3pts → Clínica de TVP
             • 1,5pts → Imobilização ou cirurgia recente
             • 1,5pts → Episódio prévio de TVP / TEP
             • 1pts → Hemoptise
             • 1pts → Malignidade
           • "EMBOLIA"
             • O
               • Outro diagnóstico
             • B
               • "Batata inchada"
             • E
               • Episódio prévio
             • M
               • Malignidade
             • L
               • Lung Bleeding
             • I
               • Imobilização
             • A
               • Alta FC

5. Tratamento