PRINCÍPIOS DE ANESTESIA

PRINCÍPIOS DE ANESTESIA

1. DROGAS ANESTÉSICAS

   • Anestesia GERAL
     • Hipnose e Amnesia
     • Analgesia
     • Relaxamento Muscular
     • Inalátórios
       • Óxido Nitroso
         • Anestesia Parcial Sem Relaxante Muscular
       • Gaba-érgico
       • Halotano
         • Maior potência Arritmia Hepatite Hipertermia
       • 3 Funções
       • Enflurano
         • IRA CI: Convulsão
       • Isoflurano
         • Aumenta PIC Odor fétido
       • Sevoflurano
         • Indução rápida Menor duração Menos efeitos na RPA
       • Desflurano
         • Taquicardia e Hipertensão Cheiro ruim
     • Venosos
       • Tiopental
         • CI: cardiopatas, hipotensos e DPOC/Asma
         • Broncoespasmo Hipotensão Reduz PIC
         • Hipnótico/Sedativo
           • Indução
       • Midazolam
         • Ansiolítico Amnésico
         • Indução e efeito rápidos
       • Opioides
         • Fentanil
           • 100-150x>Morfina
           • Alfentanil - rápido início de ação, curta duração, bolus Remifentanil - rápido ação, menor meia vida ocasiona bradicardia
           • Manutenção
         • Depressão Respiratória
         • Morfina/Tramadol Meperidina
           • Meia Vida longa - PO
         • GABAérgicos
       • Propofol
         • Indução/Manutenção
         • Ação Rápida
         • Broncodilata
           • DPOC/Asma
         • Hipotensão/Dor ao ser injetado
         • Antiemético
         • Dosar TGL
       • Etomidato
         • Hipnótico Ação Rápida
         • Mínimo efeito hemo Sem depressão resp
         • Queimação local Mioclonia Insuf. Supra
       • Quetamina
         • Hipnose/Analgesia/Relaxamento Muscular
         • Hipertensão/Taquicardia
         • Broncodilata
           • Vasoconstritor: uso em choque
         • Anestesia Dissociativa
         • Receptores NMDA e Nicotínicos
     • Curares
       • Despolarizantes
         • Succinilcolina
           • Ação Ultra-Rápida (5 min)
           • Pré-IOT
           • Efeitos Colaterais
             • Hipercalemia Grave
             • Bradicardia
             • Hipertermia Maligna
             • CI: grandes queimados e politraumatizados
       • Não Despolarizantes
         • Pan/Ve/Rocurônio, Atra/Mivacúrio, D-tubocarina
           • Manutenção
           • Pan= hipertensão e taquicardia
         • Reverter
           • Pridostigmine/Neostigmine + Atropina
   • Anestesia LOCAL
     • Aminoésteres
       • Clorprocaína
       • Procaína
         • 7/9 mg/kg
       • Tetracaína
       • Metab: pseudocolinesterase
     • Aminoamidas
       • Lidocaína
         • 4/7 mg/kg T: 300 mg
           • Baixa potência
       • Bupivacaína
         • 2/3 mg/kg T: 150mg
           • Baixa do inotropismo e condução elétrica: arritmia
       • Ropivacaína
         • 2 mg/kg - 225 mg
       • Metab: fígado
     • Lipossulubilidade - potência
     • Efeitos Colaterais
       • Parestesia em boca
       • Gosto metálico
       • Cefaleia
       • Sonolência
       • Convulsão
       • PCR
     • pKa e pH - início de ação
     • Ligação proteica - duração de ação
     • Peso molecular - difusão
     • Adjuvantes
       • Vasoconstritor CI
         • HAS grave
         • AVEi
         • Coronariopatia
         • Hipertireoidismo
         • Localizações terminais
       • Bicarbonato
         • > Início de ação, < qtde
     • TOXICIDADE
       • RCP + O2 100% + IOT
       • Convulsão: benzo (midazolan)
       • Emulsão Lipídica 20% (1,5 ml/kg + 0,25ml/kg por 30 min)
       • Bradicardia: atropina 1 mg bolus

2. COMPLICAÇÕES

   • Hipertermia Maligna
     • Auto dominante
     • Causa
       • Succinilcolina
       • Halogenados
     • Fisiopato
       • Saida Ca Sarcoplasma
         • Contração
           • Ácido Lát - Acidose
           • Rabdomiólise
     • QC
       • Masseter
       • até 42°C
     • TTO
       • Dantrolene 2,5mg/kg
   • BNM residual
     • QC
       • Retorno lento consciência
       • Desconforto respiratório
       • Fraqueza muscular + taquicardia + midríase
     • N despolarizante
       • Neostigmine 35 a 70 ug/kg
         • Atropina 20ug/kg

3. TÉNICAS ANESTÉSICAS

   • Anestesia GERAL
     • INDUÇÃO
       • Benzo/Inalatório + Pré-O2
       • Escala de Ramsay
       • ISR
         • Anestésico EV
           • Propofol
         • BNM
           • Succinilcolina
         • IOT
     • MANUTENÇÃO
     • RECUPERAÇÃO
   • Anestesia REGIONAL
     • Neuroeixo
       • Raquianestesia (aracnoide)
         • ALs a nível de L2
         • Vantagens
           • Evitar manipular VA
           • Mantém a consciência
           • Menor delirium no PO em idosos
         • Complicações
           • Hipotensão
             • Responde a volume a vasopressores
           • Dor local/Cefaleia
         • CIs
           • Coagulopatia
           • Elevação da PIC
           • ACoagulação Terapêutica
           • Hipovolemia grave
           • Sepse
         • Andar inferior do abdome
           • Urológicos
           • Ortopedia
     • Peridural (Epidural)
       • Uso de catéter
         • Adm de drogas em cirurgias mais longas
       • Puncionar após 12h de HBPM
         • Próxima dose após 2h
       • Deambulação precoce, < TVP, < Íleo
   • Bloqueio Nervos Periféricos
   • Anestesia LOCAL

4. AVALIAÇÃO ANESTÉSICA

   • APA
     • Jejum
       • Claros: 2h
       • Leite M: 4h
       • Leite, Fórmulas, Refeição Leve: 6h
       • Refeição Sólida: 8h
     • Via Aérea
       • Mallampati
         • IV - NADA III- Base da Úvula II - Toda úvula I - Além da Úvula
     • ASA
       • I - NADA
       • II - Doença SEM Limitação
         • Obesidade, Tabagismo, Etilista, HAS, DM2
       • III - Doença COM limitação SEM incapacidade
         • IRC, IAM, DPOC
       • IV - COM limitação e ameaça à VIDA
         • ICC, Angina Instável, DPOC agudo
       • V - MORIBUNDO
       • VI - Morte CEREBRAL
     • Exames Pré-Operatórios

5. MONITORIZAÇÃO

   • PA
     • Invasiva
       • LOA importante
       • Perda de volume
       • Hipotensão induzida
       • Obesidade mórbida
       • CECorpórea
   • ECG
   • Ventilação
     • ETCO2
   • Oxigenação
   • Temperatura
   • BIS