TRAUMA DE TÓRAX

TRAUMA DE TÓRAX

1. FRATURAS DA PAREDE TORÁCICA

   • 4° a 9° costais
     • As mais comuns, principalmente em idosos
   • Dos 3 últimos arcos costais
     • Podem ser acompanhadas de lesões esplênicas e/ou hepáticas
   • Fratura de esterno
     • Associadas a lesões graves do mediastino
   • TTO
     • Analgesia + acompanhamento

2. COMO VER O RAIO-X

   • A - Via Aérea
   • B- Parênquima
   • C- Coração e gdes vasos
   • D - Diafragma
   • E - Esqueleto
   • F - Partes Moles
   • G - Gadgets (drenos, sondas, acessos)

3. PNEUMOTÓRAX ABERTO

   • CAUSA
     • Trauma penetrante no tórax
   • Ferida com diam >2/3 da traqueia
   • TTO
     • Imediato: curativo em 3 pontas
     • Definitivo: toracostomia com drenagem em selo d'água + DEPOIS oclusão da ferida
   • QC
     • Dispneia + dor

4. TÓRAX INSTÁVEL E CONTUSÃO PULMONAR

   • 2 ou mais fraturas em 2 ou mais costelas
   • QC
     • Respiração PARADOXAL
     • Dispneia + dor
   • TTO
     • Suporte: O2, analgesia, fisio respiratória e reposição volêmica criteriosa
     • Intubação e VM em casos específicos
       • FR > 40, paciente rebaixado, DPOC ou lesões abdominais concomitantes
   • Fratura de clavícula e/ou de primeiros arcos costais podem levar a contusão pulmonar

5. HEMOTÓRAX

   • QC
     • Derrame pleural + dor
   • TTO
     • Drenagem em selo d'água + Reposição volêmica
     • Toracotomia de urgência se hemotórax MACIÇO
       • Sangue drenado para autotransfusão
   • Principalmente por ruptura de aa. intercostais

6. TAMPONAMENTO CARDÍACO

   • QC
     • Tríade de Beck (Turgência Jugular, hipofonese de bulhas e hipotensão arterial)
     • VD é mais afetado
     • Pulso paradoxal
   • TTO
     • Imediato: Pericardiocentese subxifoidiana
     • Definitivo: toracotomia para reparo da lesão

7. PNEUMOTÓRAX SIMPLES

   • CAUSA
     • Trauma fechado do tórax
   • QC
     • Dispneia + dor
   • TTO
     • PEQUENO (<1/3 do pulmão)
       • Observação + O2 suplementar
         • 1. Aumento do pneumotórax
         • 2. Necessidade de anestesia geral ou VM
         • 3. Antes de transporte aéreo
     • EXTENSO
       • Drenagem em selo d'água
   • Fluxo BIDIRECIONAL, sem desvio do mediastino ou hipotensão

8. PNEUMOTÓRAX HIPERTENSIVO

   • CAUSAS
     • Ventilação com P positiva em pacientes com lesões pleuropulmonares
   • QC e DIAG
     • Dispneia + Redução de MV + Desvio de traqueia + Turgência Jugular + Hipotensão + Enfisema subcutâneo
   • TTO
     • 1° Toracocentese de alívio (2° EIC na linha HC)
     • 2° Drenagem Intercostal em selo d'água / Toracostomia (5° EIC na linha axilar média)
   • Ar penetra na cavidade pleural de forma UNIDIRECIONAL e um mecanismo valvular o IMPEDE de sair

9. INDICAÇÕES DE TORACOTOMIA

   • DE REANIMAÇÃO
     • Trauma torácico PENETRANTE + Sinais de vida
       • Reatividade pupilar; esforço respiratório espontâneo; pulsos palpáveis; movimentos de extremidades; atividade elétrica cardíaca organizada no ECG
   • NO CENTRO CIRÚRGICO
     • 1. Hemotórax maciço: drenagem imediata de 1.500ml ou saída de >200ml/hora após drenagem inicial
     • 2. Lesões PENETRANTES na parede torácica anterior + tamponamento cardíaco
     • 3. Feridas da caixa torácica de grandes dimensões (pneumotórax aberto)
     • 4. Lesões de vasos nobres no tórax + instabilidade hemodinâmica
     • 5. Lesões traqueobrônquicas extensas
     • 6. Evidência de perfuração esofagiana

10. TRAUMA AÓRTICO

    • Laceração da ao. descendente após emergência da SUBCLÁVIA ESQUERDA
    • Achados radiográficos
      • Mediastino alargado > 8cm
      • Perda do contorno aórtico
      • Desvio de mediastino
    • DIAG
      • AngioTC ou aortografia (ouro)
    • TTO
      • Pode aguardar 24h. Colocação de prótese aórtica é escolha.

11. RUPTURA DE ESÔFAGO

    • Rara. Causa: lesão penetrante
    • Suspeitar quando
      • Pneumotórax/hemotórax à esquerda s/ fraturas de arcos costais
      • Trauma fechado na região epigástrica ou na porção inferior do esterno, com clínica exuberante
      • Drenagem torácica com conteúdo intestinal ou gástrico
      • Pneumomediastino s/ outra causa aparente
    • DIAG: EDA + esofagografia
    • TTO
      • Laparotomia (abdome) é a via preferencial!
      • Drenagem do espaço pleural e do mediastino com reparo primário da lesão (sutura em x). Associar gastrostomia descompressiva e jejunostomia