Hérnias da Parede Abdominal

Hérnias da Parede Abdominal

1. Virilha

   • Inguinal
   • Femoral

2. Posterior

   • Lombar
     • Localização
       • Região lombar, parede abdominal posterior
       • Trígono lombar inferior (triângulo de Petit)
     • Tratamento
       • Geralmente não encarceram, mas o reparo requer colocação de prótese
     • Pode ser congênita ou adquirida

3. Anterior

   • Umbilical
     • Epidemiologia
       • A congênita normalmente desaparece até o 4° ano de vida
       • Nos adultos, costuma ser adquiridas (oriundas da infância + associação com fatores herniogênicos)
       • Mais comum em mulheres e em pacientes que possuem aumento da pressão abdominal (gravidez, obesidade, ascite)
     • Definição
       • Persistência do anel umbilical sem o fechamento de sua camada aponeurótica após o nascimento
     • Sintomas
       • Dor que piora aos esforços
       • Abaulamento
       • Sintomas de obstrução intestinal
     • DD
       • Hérnias epigástricas
       • Diástase dos músculos retos abdominais
     • Tratamento
       • Hérnias com < 2 cm e assintomáticas podem ser apenas acompanhadas
       • Hérnias > 2 cm, sintomáticas e irredutíveis devem ser abordadas cirurgicamente
       • Anel herniário > 3 cm recomenda-se uso de prótese
       • Recentemente, o reparo laparoscópico vem sendo realizado em aneis grandes e nas recidivas
   • Epigástrica
     • Localização
       • Linha Alba, acima do umbigo, por decussação aponeurótica
     • Epidemiologia e Sintomas
       • Mais comuns em homens
       • Pequenas (< 2 cm)
       • Podem se associar à hérnia umbilical ou serem múltiplas
       • Dor desproporcional ao seu tamanho (encarceramento de gordura pré-peritoneal)
     • Tratamento
       • Hérnias sintomáticas ou nas que aumentam de tamanho: sutura da falha aponeurótica simples
       • Hérnias múltiplas é realizada a exploração de toda a linha alba para correção da mesma
       • Fechamento com tensão ou em falhas > 3 cm está indicado o uso de prótese
       • Videolaparoscopia tem sido usada em alguns casos que aparentam defeitos grandes e recidivas
   • Spiegel
     • Epidemiologia e Sintomas
       • A maioria é pequena (< 2 cm) e em idosos
       • Existe dor, mas não o abaulamento (aponeurose do oblíquo externo intacta)
     • Tratamento
       • Deve-se realizar a cirurgia pois há grande chance de encarceramento
     • Localização
       • Lateralmente a borda do músculo reto abdominal e medialmente a linha semilunar

4. Pélvica

   • Obturadora
     • Sintomas
       • Pode apresentar evidências de compressão do obturador (sinal de Howship-Romberg)
     • Diagnóstico pode ser realizado pro TAC de abdômen
     • Tratamento
       • Abordagem posterior
       • Laparoscópica ou aberta
       • Redução do saco herniário e reparo do forame obturador com pontos ou tela
   • Ciática
     • Sintomas
       • Geralmente assintomática, quando apresentam sintomas cursam com obstrução intestinal e dor por compressão do nervo ciático
     • Tratamento
       • Por via transperitoneal (urgência) ou por via glútea
       • Reparo primário com pontos ou colocação de prótese e fixação da mesma
   • Perineal
     • Considerações
       • São causadas por defeitos congênitos ou adquiridos (após prostatectomia perineal ou amputação abdominoperineal) e são muito raras
       • Refere-se abaulamento na região, principalmente quando o paciente levanta ou faz esforço físico
     • Tratamento
       • Deve ser realizado por via transabdominal ou pela combinada com abordagem perineal, com redução do saco herniário , com pontos inambsorvíveis ou com prótese

5. Posterior

   • Lombar
     • Localização
       • Região lombar, parede abdominal posterior
       • Trígono lombar superior (triângulo de Gynfelt)
       • Trígono lombar inferior (triângulo de Petit)
     • Tratamento
       • Geralmente não encarceram, mas o reparo requer colocação de prótese
     • Pode ser congênita ou adquirida