Hérnias Abdominais (Conceitos)

Hérnias Abdominais (Conceitos)

1. É uma protusão anormal de um órgão ou tecido através de um defeito na parede abdominal

2. Só ocorrem em locais em que a aponeurose e a fáscia não são recobertas por músculo estriado

3. Epidemiologia

   • Acometem 5% da população
   • Hernioplastia é a cirurgia mais realizada no mundo
   • As mais comuns são as hérnias inguinais (75%), seguidas das incisionais (15-20%), umbilicais e epigástricas (10%) e femorais (5%)
     • a
   • São mais comuns as hérnias inguinais à direita e 2/3 do seu total são indiretas, independente do sexo
   • Os homens são 25x mais propensos a ter hérnia inguinal

4. Hérnias incisionais correm em área de cicatriz cirúrgica prévia

   • Aumentam de tamanho ao longo do tempo, ocasionando dor, obstrução intestinal, encarceramento e estrangulamento
   • Tratamento é o fechamento da falha + prótese

5. Classificação

   • j
   • Tipo 1
     • Hérnia inguinal indireta SEM dilatação do anel interno
   • Tipo 2
     • Hérnia inguinal indireta COM dilatação do anel interno
   • Tipo 3a
     • Hérnia direta com defeito da parede posterior
   • Tipo 3b
     • Hérnia indireta com defeito da parede posterior (hérnia combinada)
   • Tipo 3c
     • Hérnia femoral
   • Tipo 4
     • Hérnia recorrente (inguinal recidiva)

6. Quadro Clínico

   • Abaulamento da região inguinal
   • Abdômen agudo decorrente de perfuração/obstrução intestinal
   • Desconforto na região que piora com o esforço
   • Parestesia
   • Se houver muita dor, suspeitar de encarceramento/estrangulamento

7. Complicações

   • Encarcerar e estrangular
     • Obstrução intestinal mecânica (sempre indica cirurgia)
     • Sem interrupção do trato gastrointestinal
       • Evolução para comprometimento vascular/isquemia
         • "Desencarceramento"
           • Hérnia de Ritcher

8. DD

   • Hidrocele
   • Lipoma
   • Cisto de cordão
   • Abcessos
   • Criptorquidia
   • Osteíte púbica
   • Problemas no quadril

9. Reparos cirúrgicos

   • Reparo de Bassini (1884)
     • Reforço realizado por sutura dos arcos dos músculos-aponeuróticos, do transverso abdominal e do oblíquo interno (ou tendão conjunto) ao ligamento inguinal
   • Reparo de Shouldice (1949)
     • A 1 camada une a borda livre inferolateral da fáscia transversal por debaixo do retalho superomedial dessa faixa
       • A mesma linha de sutura segue unindo a borda medial livre da fáscia ao ligamento inguinal (2 camada)
         • Mais duas linhas de sutura são aplicadas (3 e 4) unindo o tendão conjunto à superfície inferior da aponeurótica do oblíquo externo próximo ao ligamento inguinal
   • Reparo de McVay (1948)
     • O reparo é iniciado no tubérculo púbico, através de suturas interrompidas para aproximadamente a borda da aponeurótica do transverso abdominal ao ligamento de Cooper
       • Na face medial do canal femoral, é realizada uma sutura para unir o ligamento de Cooper ao trato iliopubico
         • A aponeurose do transverso é fixada lateralmente ao trato ileopubico
           • Realizam-se incisões de relaxamento, refletindo a aponeurose do músculo oblíquo externo superior e medialmente p/ expor a bainha anterios dos retos
             • Uma incisão curvilínea é iniciada, a 1 cm do tubérculo púbico, até a borda lateral do m. reto abdominal
   • Reparo de Stoppa (1973)
     • Substituição da fáscia transversal na região inguinal por uma grande prótese
   • Reparo de Lichtenstein (1986)
     • Consiste em realizar uma cobertura da parede posterior com tela, após dissecção e redução de saco herniário, foda-se a prótese no tubérculo púbico, ligamento inguinal e tendão conjunto
       • Demonstrou que um reparo sem tensão reduz recidiva
       • Uma das técnicas abertas mais utilizadas no mundo
   • Correção laparoscópica
     • Transabdominal pré-peritoneal
     • Totalmente extraperitoneal
     • Incorpora os mandamentos de Lichtenstein