Pancreatite Aguda

Pancreatite Aguda

1. Processo inflamatório do Pâncreas

   • Causas + comuns
     • Pancreatite biliar -> cálculos
     • Pancreatite Alcoólica
     • Patogenia
       • Reação inflamatória aguda difusa do pâncreas c/ autodigestão do órgão pelas enzimas; com áreas de necrose gordurosa no pancreas e tecidos peripancreáticos

2. Classificação

   • Aguda Edematosa (leve)
     • 80-90% dos casos; autolimitado de 3-7 dias
     • Edema do pâncreas s/ áreas extensas de necrose, s/ complicação local/sistêmica
   • Aguda Necrosante (grave)
     • 10-20% dos casos; Evolução de 3-6 semanas
     • Extensa necrose parenquimatosa, hemorragia retroperitoneal + quadro sistêmico grave

3. Quadro Clínico

   • Dor abdominal no andar superior (em faixa); irradia para flancos e dorso
   • + náuseas, vômitos, icterícia, constipação, febre, desidratação, taquicardia
   • Exame físico
     • Dor leve à palpação; sinais de irritação peritoneal c/ DB+ nos casos+ graves
     • Distensão abdominal
       • Íleo paralítico-> inflamação intra-abdominal
     • Posição de Prece maometâna
     • Icterícia
     • Sinais cutâneos
       • Grey-Turner: equimose em flancos
       • Cullen: equimose periumbilical
         • raros
       • Paniculite: necrose gordurosa subcutânea
         • Fox: equimose na base do pênis
   • Casos + graves: choque e coma

4. Diagnóstico

   • 2 de 3 critérios:
     • 1. Dor em porção superior do abd
     • 2. Aumento de enzimas pancreáticas séricas (>3x o LSN)
       • Amilase
         • PA por hipertrigliceridemia e álcool, amilase pode estar normal
         • Primeira a se elevar
       • Lipase
         • + especifica
     • 3. Exame de imagem c/ alteração suspeita
       • US
         • Exame inicial
           • Inflamação pancreática; cálculos biliares ou em colédoco
         • Se dúvida ou suspeita de complicações
           • TC
             • Áreas de coleção peripancreáticas (necrose gordurosa); gás no tecido (sugere infecção)
             • deve ser realizado de 3-6 dias da admissão
   • Outros exames
     • Aumento de TGP > 3x VN, sugere PA biliar
     • Dosagem de TG > 1000
     • Proteína C reativa: avalia gravidade (>150 após 48h = Dça grave)
     • Função renal - se Cr > 1,8 após hidratação -> sugere necrose pancreática
     • Hemoconcentração-> marcador precoce de pancreatite necro-hemorrágica
     • Cálcio: marcador de gravidade

5. Diagnóstico Diferencial

   • Dça péptica/úlcera perfurada; colelitíase/coledocolitíase/colecistite; isquemia mesentérica; obstrução intestinal; IAM; Dissecção de aorta; gravidez ectópica; Diverticulite de cólon transverso.

6. Prognóstico

   • Critérios tomográficos ajudam na estratificação de complicações locais
     • Se necrose ou necrose infectada = pior prognóstico
     • Escore de Ranson
       • < 3 = mortalidade < 1%; de 3-4 mortalidade de 15%; se > 6 a mortalidade é de quase 100%
       • APACHE - II
         • sE >/= A 8 pontos -> mortalidade > 10%

7. Complicações

   • Pseudocistos
   • Coleções
   • Necrose estéril
     • Manejo conservador
   • Necrose infectada
     • Cirurgia
     • febre alta, piora da leucocitose ou gás na TC

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