Aleitamento materno 2

Aleitamento materno 2

1. Fisiologia da lactação

   • Lactogênese estágio 1 (gestação)
     • Preparo da mama pelo estrogênio e progesterona
       • Progesterona prolifera os alvéolos, estrutura que Produz leite
       • Estrogênio prolifera os ductos lactíferos, que permitem o Escoamento do leite
       • Prolactina ⬆️, porém inibida por hormônios da placenta
   • Lactogênese estágio 2 (após nascimento)
     • Expulsão da placenta (prolactina livre)
   • Lactogênese estágio 3
     • Estímulo: sucção e esvaziamento regular da mama
       • Sucção (hipófise anterior) --> prolactina --> produção de leite nos alveólos
         • Sucção (hipófise posterior) --> ocitocina - células mioepiteliais - ejeção do leite
           • A criança mama o leite dos seios lactíferos
           • Bloqueio da ocitocina: dor, adrenalina, estresse
             • Bloqueio da ejeção = bloqueio da produção

2. Técnica da amamentação

   • POSICIONAMENTO: bem apoiada, criança e tronco no msm eixo; corpo próximo ao da mãe; rosto de frente para mama
   • PEGA: boca bem aberta, lábio inferior evertido, aréola + visível acima da boma e queixo toca mama

3. Queixas comuns

   • Fissuras
     • Manter amamentação, corrigindo a técnica; NÃO aplicar creme
     • Mudar a posição; ordenhar mama antes das mamadas; PODE pomada de lanolina e passar leite sobre os mamilos
   • Ingurgitamento
     • Fisiológico: Ocorre em toda mulher no momento da apojadura. Se o beber mamar adequadamente em livre demanda, resolve sozinho
     • Patológico: acometimento da drenagem linfática ; mama ⬆️ e hiperemiada. CONDUTA: livre demanda, ordenhar mama antes; esvaziar mama aós; compressas frias nos intervalos da mamada (produz menos leite)
   • Mastite (inflamatório ou infeccioso)
     • Livre demanda, ordenhar (se dor); infecção (cefalexina ou amoxicilina + clavulanato)
       • ATB se: esvazia a mama, mas não melhora; indício de infecção sistêmica (febre alta, calafrio, prostração); manter aleitamento; ordenha (se dor)
         • Abscesso: drenagem + atb

4. Contra-indicações

   • Doenças maternas
     • Absolutas: HIV e HTLV, psicose puerperal grave
       • NÃO CI: TB (usar máscara; mãe bacilífera: rn quimioprofilaxia primária e não BCG. CI apenas em multirresistente). Hepatite B: RN recebe imunoglobulina e vacina e depois pode ser amamentado
       • CI absolutas: amiodarona (bebê hipotireoidismo); imunosupressores e citotóxicos, radiofármacos, linezolida e ganciclovir
     • Relativas: Herpes simples ( CI apenas se tiver contato da criança com as lesões); CMV < 32 semanas (congelamento e pasteurização); se termo: AME; varicela 5 dias - parto - 2 dias (VZIG)
   • Doenças do lactente
     • Absolutas: galactosemia (apenas leite de soja)
     • Relativas: fenilcetonúria (LH + fórmula sem fenilalanina)

5. Profilaxia (SPB) - Anemia ferropriva (2018)

   • IG > 37s E PN > 2500g
     • < 3 meses: AME ou fórmula infantil
     • 3 meses - 2 anos: AME e 1mg/kg/dia de ferro (exceto se receber mais de 500ml/dia de fórmula)
     • MS: a partir dos 6 meses
   • IG < 37 s OU < 2500g
     • Ferro elementar- 30 dias até 2 anos
     • 1° ano de vida: < 1000g: 4 mg/kg/dia; < 1500g: 3 mg/kg/dia; < 2500g: 2 mg/kg/dia; prematuro > 2500g: 2 mg/kg/dia
     • 2° ano de vida: 1 mg/kg/dia
   • 20% do sulfato ferro é ferro

6. Vitamina D (SBP)

   • Início: 1ª semana de vida
   • Até 1 ano: 400U/dia (2 gotas/dia). Até 2 anos: 600 U/dia (3 gotas/dia)