Tratamento DRC

Tratamento DRC

1. 1- ESTACIONAMENTO

   • 1.1- Creatinina e SDMA
     • Creatinina: seu niveis séricos não é possível detectar graus leves de lesão renal, por sua baixa sensibilidade, sendo viável só em pacientes com acometimento de 75% da função renal 
     • O ADMA é eliminado por hidrolise enzimática, já o SDMA é eliminado por filtração e  excreção renal, portanto as concentração circulantes são especialmente eliminadas por TFG, assim correlacionadas com a função renal, sugerindo o mesmo candidato ideal para um marcador endógeno de função renal, substituindo a creatinina 
   • 1.2- Proteinúria
     • A restrição de proteína é adequada para reduzir a taxa de toxinas e baixar a progressão da DRC, porém sua restrição deve ser moderada 
   • 1.3- Hipertensão
     • é necessária a terapia anti-hipertensiva, com os inibidores da enzima Angiotensina, podendo ser utilizado bloqueadores de canais de sódio,sempre monitorando a taxa de filtração glomerular
     • Dietas ricas em omega-e ajudam a diminuir a pressão intra glomerular, aumenta a filtração glomerular e tempo de sobrevida do animal 
     • em cães o tratamento de escolha é o uso de inibidores da ECA, causando vasoconstrição potente, absorção sódio pelos túbulos proximais e estimulação da liberação da aldosterona 

2. 2- DIETA

   • Objetivo do suporte nutricional é manter a condição corporal ideal e manutenção da massa magra, sendo uma mudança gradual  
   • 2.1- Proteina
     • Para um balanço nitrogenado ideal é recomendado uma quantidade de 0,6g\kg\dia  de proteina. Porém dietas com restrição de proteinas suplementada com aminoácidos e cetoácidos podem ser estabelecidas com objetivo de reduzir a produção de toxinas uremicas 
   • 2.2- Sódio
     • O objetivo da restrição de sodio é prevenir a retenção de sódio e  água, pois a hipertensão pode estar presente 
   • 2.3- Fosforo
     • A restrição dietética do fosforo está relacionada a preservação da estrutura renal, a mineralização de tecidos moles e o desenvolvimento de hiperparatireoidismo secundário renal
   • 2.4- Fibras
     • Altas concentrações de fibras na dieta pode ser um importante método para reduzir a taxa de azotemia, pois as fibras fornecem fontes de carboidratos para as bactérias gastrointestinais que utilizam ureia do sangue como fonte de nitrogenio, reduzindo concentração de ureia sérica. 

3. 3- HIDRATAÇÃO

   • Fluidoterapia
     • Pacientes deve ter acesso a água de boa qualidade o tempo todo.. Podem receber fluidos intravenoso e subcutaneos e devem ser calculadas em fase de manutenção, reposição e perdas adicionais  Solução Ringer com Lactato é utilzado na maioria das vezes e Cloreto de Potássio adicionada a tecido subcutaneo 

4. 9.1- HEMODIÁLISE

   • A Hemodialise substitui duas impostantes funções renais como a remoção de solutos por difusão e remoção de liquidos. A remoção de liquidos ocorre por ultrafiltração atraves de uma maquina de hemodialise e geralmente a remoção de solutos com a remoção de liquidos ocorrem simultaneamente. Sendo um proposta de sobrevida temporariamente 

5. 6- DISTÚRBIOS TGI

   • Distúrbios como náuseas, vomitos, diarreias e estomatites 
   • RAÇÃO FRACIONADA
     • E aquecida, várias vezes ao dia 
   • RANITIDINA, CIMETIDINA e SUCRALFATO
     • Fármacos que aliviam a gastrite uremia devido a secreção de HCL  e protetores de mucosas em casos de ulceras gástricas 
     • Tratamento para naúseas utilizamos antagonistas de receptores de histaminas como a RANITIDINA. Hemorragias devem ser evitadas com os protetores de mucosas como o SUCRALFATO

6. 5- ANEMIA

   • Anemia Normocítica, Normocromica e não regenerativa, favorecendo letargia, anorexia, perda de peso. Um dos fatores que favorece o aparecimento de anemia é a diminuição de eritropoetina pelos rins.  
   • 5.1- Ferro
     • Sua deficiencia  é comum quando os niveis de anemia aumentam, sendo em torno de 50% defIciente na DRC. O uso se ferro dextrano intramuscular pode ser eficiente 
   • 5.2 Eritropoetina
     • A condição inflamatória presente na DRC interfere na ação da eritropoetina e com a absorção intestinal de ferro e a mobilização de ferro dos estoques. Recomendado a eritropoetina recombinante humana 

7. 8- HIPERTENSÃO ARTERIAL

   • Normalmente é Assintomática  Mais está relacionada na progressão de lesão renal,na hipertrofia cardíaca e em manifestações neurológicas, porém ,não exitem provas conclusivas 
   • Enlapril
     • 8.1- Fármacos
       • são inibidores da enzima conversora da Angiotensina, está associada a diminuição de proteinúria.
       • Amlodipina
         • É o primeiro medicamento de escolha em tratamento em gatos.
     • Benazepril
       • São os medicamentos de primeira escolha VO em tratamento para cães, tratando hipertensão sistemica, e faz manutenção de altos valores  de filtração glomerular .

8. 4- ACIDOSE METABÓLICA

   • Está associada a perda da massa muscular, desmineralização óssea, e o aumento da amoniagenese renal 
   • 4.1- Bicarbonato de Sódio
   • 4.2- Alcalinizantes
     • Como o citrato de Potássio que ajuda tratar também a hipocalemia 

9. 9.3- TRANSPLANTE RENAL

   • Não há relatos do momento ideal para o transplante renal. E muito comum depois da operação haver rejeição pelo paciente, tendo que manter a dieta balanceada e terapia de manutenção. O uso de imunossupressores(ciclosporina e corticoesteroides) pós transplante também é utilizado, com um grande risco de infecções também.

10. 9- ESTADO TERMINAL

    • Quando os números de néfrons se encontram muito reduzidos, assim comprometendo sobremaneira as várias funções dos rins 
    • 9.2- DIÁLISE PERITONIAL
      • Consiste na introdução de dialisato na cavidade abdominal e por meio de difusão e convecção, o proprio peritonio do paciente funciona como uma membrana semipermeavel e os catabólicos uremicos e os excessos de liquidos são transferidos do plasma para o dialisato. Este procedimento é indicado quando as concentrações de ureia e creatinina ultrapassa 100 mg\dl e 10 mg\dl respectivamente 

11. 7- SUPLEMENTAÇÃO VITAMÍNICA

    • Hipovitaminose D
      • Seu tratamento com calcitriol é recomendado. Calcitriol é a forma ativa da vitamina D, administrado via oral pode reduzir concentração de proteinas. Sua suplementação deve ser só utilizada quando ocorrer o controle de Hipofosfatemia pois pode ter mineralização de tecidos moles