Analgésicos opioides e não-opioides.

Analgésicos opioides e não-opioides.

1. Opioides

   • As ações analgésicas da codeína são de origem central (atuação em receptores opioides)
   • Na odontologia são utilizados EXCLUSIVAMENTE para alívio da dor.
   • No Brasil, estão disponíveis para uso clínico a CODEÍNA (comercializada em associação com o paracetamol) e o TRAMADOL, ambos indicados no tratamento de dores moderadas a intensas, que não respondem ao tratamento com outros analgésicos.
   • Analgésicos opioides mais empregados na clínica odontológica - Adultos
   • Codeína e tramadol não são recomendados para uso em crianças!
   • Analgésicos de ação predominantemente central.
   • Seu início de ação ocorre, em geral, 1h após a administração de uma dose de 50 mg. Não é indicado para pacientes menores de 16 anos, pela falta de estudos clínicos controlados.
   • Efeitos colaterais aos opioides: Têm maior probabilidade de ocorrer em pessoas com certas doenças: insuficiência renal, doença hepática, doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), apneia do sono não tratada, demência ou outro transtorno cerebral. Os seguintes efeitos comumente ocorrem quando os opioides são iniciados: Sonolência; Confusão mental; Náusea e vômito; Prurido; Constipação; Retenção de urina; Redução grave da respiração; Contração involuntária dos músculos (chamada mioclonia)
   • Administração de opioides: Sempre que possível, os opioides são administrados por via oral. Quando os opioides são tomados por via oral, a dose e o horário podem ser ajustados mais facilmente. Quando precisam ser administrados por muito tempo, podem ser tomados por via oral ou aplicados por um adesivo na pele. Opioides são aplicados por injeções quando a dor aparece repentinamente ou quando as pessoas não podem tomá-los oralmente nem por um adesivo na pele. Se as pessoas precisarem tomar opioides um por longo período e forem ajudadas por um opioide tomado por via oral, mas não tolerarem os efeitos colaterais, ele pode ser injetado diretamente no espaço em volta da medula espinhal por meio de uma bomba. Esse método leva altas concentrações do medicamento ao cérebro.
     • A morfina, que é o protótipo desses fármacos, pode ser utilizada por via oral ou intravenosa. A morfina vem em apresentações de liberação prolongada, controlada e imediata que são tomadas por via oral. A apresentação de liberação imediata da morfina fornece um alívio de curta duração e é geralmente utilizada para tratar dores agudas. As apresentações de liberação controlada e prolongada proporcionam alívio de 8 a 24 horas. Essas apresentações têm sido amplamente utilizadas para tratar a dor crônica quando analgésicos não opioides não fornecem alívio suficiente da dor. No entanto, se a dor não estiver relacionada a câncer, os especialistas recomendam limitar o uso desses opioides de ação prolongada (apresentações de liberação controlada e prolongada).
   • Tolerância e dependência: A tolerância é o aumento da dose necessária para produzir determinado efeito farmacológico. Ela pode se desenvolver em poucos dias com administrações repetitivas. Já dependência física é quando a retirada do fármaco causa efeitos fisiológicos adversos, ou seja, a síndrome de abstinência. Não podemos confundir com vício, que é quando a dependência física é muito mais pronunciada e a dependência psicológica (ou “desejo compulsivo”) é a força principal. A tolerância é causada por dessensibilização dos receptores de opioides μ e por alterações adaptativas em níveis. Em hospitais, a dose de opioide necessária para alívio efetivo da dor pode aumentar devido ao desenvolvimento de tolerância, mas não constitui grande problema.

2. Não-opioides

   • Uso clínico dos analgésicos: Na clínica odontológica, esses analgésicos são geralmente empregados por períodos curtos, em 24 a 48h, uma vez que o objetivo é controlar a dor aguda de baixa intensidade. Apesar do uso por tempo restrito, o clínico deve estar atento a algumas contraindicações e precauções na prescrição destes analgésicos.
   • Considerações sobre o uso da dipirona
     • 1-É um analgésico eficaz e seguro para uso em odontologia. 2-O uso da dipirona deve ser evitado nos três primeiros meses e nas últimas seis semanas da gestação e, mesmo fora desses períodos, somente administrar em gestantes em casos de extrema necessidade. 3-A dipirona é contraindicada para pacientes com hipersensibilidade aos derivados da pirazolona, pelo risco de alergia cruzada, ou para portadores de doenças metabólicas como a porfiria hepática ou a deficiência congênita da glicose-6-fosfato-desidrogenase.
   • Considerações sobre o uso do paracetamol
     • 1-Analgésico seguro para uso em gestantes e lactantes. 2-Pode causar danos ao fígado. Recentemente, o FDA recomendou que as doses máximas diárias de paracetamol, em adultos, fossem reduzidas de 4g para 3,25g. 3-Pelo mesmo motivo, deve-se evitar o uso concomitante do paracetamol com álcool etílico ou outras substâncias com potencial hepatotóxico, como o estolato de eritromicina (antibiótico do grupo dos macrolídeos). 4-Contraindicado para pacientes fazendo uso contínuo da varfarina sódica, pelo risco de aumentar o efeito anticoagulante e provocar hemorragia.
   • Considerações sobre o uso do ibuprofeno
     • 1-Contraindicado para pacientes com história de gastrite ou úlcera péptica. 2-Evitar em pacientes com história de hipersensibilidade ao ácido acetilsalicílico, pelo risco potencial de alergia cruzada.
   • Análgésicos não-opioides mais empregados na clínica odontológica- Adultos
   • Doses pediátricas: Regra prática
     • Paracetamol (solução oral "gotas" com 200 mg/mL): 1 gota/kg/peso
     • Ibuprofeno (solução oral "gotas" com 50 mg/mL): 1 gota/kg/peso
     • Dipirona (solução oral "gotas" com 500 mg/mL): 0,5-1 gota/kg/peso
   • A dor de origem dental frequentemente surge de ou é acompanhada de inflamação. Dado que os opioides não são anti-inflamatórios, a primeira escolha para alívio da dor recaí sobre fármacos não-opioides com eficácia anti-inflamatória.
   • Os principais analgésicos não opióides que possuem ação anti-inflamatória são os que reduzem a síntese de prostaglandinas (PG), mediante inibição das enzimas ciclooxigenase 1 (COX-1) e ciclooxigenase 2 (COX-2), ou seja, anti-inflamatórios não esteroides (AINES). Estes se dividem em inibidores não-seletivos para COX e seletivos para COX 2, e serão descritos abaixo: Inibidores não-seletivos da COX: ácido acetilsalicílico, indometacina, ácido mefenâmico, cetorolaco, diclofenaco de sódio, aceclofenaco, ibuprofeno, naproxeno, flurbiprofeno, cetoprofeno, piroxicam, meloxicam, nimesulida, etodolaco • Inibidores seletivos para COX 2: rofecoxib, celecoxib, etoricoxib, valdecoxib. Em tese, qualquer dos anti-inflamatórios pode ser utilizado no manejo da dor em odontologia. Ressaltando a importância dos conhecimentos básicos sobre a farmacodinâmica e farmacocinética do medicamento, a experiência e o contexto onde está inserido o prescritor para embasar sua decisão.
     • São medicações prescritas com grande frequência, e como toda medicação devem ter analisados seus possíveis efeitos colaterais (dispepsia gástrica ou duodenal, ulceração, retenção de sódio e subsequente hipertensão, bem como aumento da incidência de eventos cardiovasculares) junto com os benefícios pretendidos. Devem ser usados nas menores doses efetivas e pelo menor tempo de tratamento possível. A utilização desses medicamentos na Odontologia é de curta duração, podendo ser utilizados de maneira preventiva para procedimentos eletivos ou por até três dias para tratamento antiflogístico. Sua prescrição deve ser realizada quando as manifestações clínicas superam os benefícios da regeneração tecidual determinados pela reação inflamatória.

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