SEPSE

SEPSE

1. O que é?

   • Resposta sistêmica a uma doença infecciosa (provável ou confirmada)

2. Quadro clínico

   • febre, hipotensão, taquicardia, aumento do tempo de enchimento capilar, taquipneia, dispneia, agitação, confusão mental, oligúria, desconforto abdominal, icterícia e outros.

3. SIRS

   • Síndrome da resposta inflamatória sistêmica
   • É definida por 2 ou mais dos 4 critérios
     • Temperatura > 38,3°C ou < 36,0°C (Temperatura central);
     • Frequência cardíaca > 90 bpm;
     • FR > 20ipm ou PaCO2 < 32 mmHg ou necessidade de ventilação mecânica;
     • Leucócitos > 12.000/mm ou < 4.000/mm ou > 10% de formas imaturas.

4. Sepse grave

   • Disfunção orgânica induzida pela própria sepse.

5. Choque séptico

   • Sepse grave com hipotensão arterial refratária à reposição volêmica,

6. Diagnóstico

   • Hemograma completo; Ureia e Creatinina e Eletrólitos; Glicemia; TP, TTPa.
   • Caso suspeitado CIVD, incluir fibrinogênio e d-dímero o bilirrubina; Gasometria arterial e Lactato; Proteína C reativa; Urina Rotina; Raio X de tórax. Culturas

7. Medida gerais

   • Obter acesso venoso, suplementação de oxigênio e monitorização; Ressuscitação inicial seguindo o pacote 1 hora.
     • Pacote de 1 hora
       • Medir nível de lactato, medir novamente se lactato inicial maior que 2 mmol/L, obter hemoculturas antes de iniciar antibióticos, iniciar antibióticos de amplo espectro, ressuscitação volêmica com 30ml/kg de cristaloide para hipotensão ou lactato, iniciar vasopressores se paciente hipotenso durante ou após, ressuscitação.

8. Medidas específicas

   • Antibióticoterapia, reposição volêmica, terapia vasopressora, terapia inótropica, corticoterapia, hemoderivados, ventilação mecânica, sedação, controle de glicemia, nutrição, prevenção de pneumonia associada a ventilação mecânica, TVP, úlcera de estresse.

9. Metas

   • PAM > 65mmHg; Saturação venosa central > 70%; Diurese > 0,5mL/Kg/h; Clerance de lactato após medidas iniciais de 10%; PVC de 8 a 12mmHg (11 a 16cmH2O) ou 12 a 15mmHg (16 a 20cmH2O) se ventilação mecânica). Gap CO2 (CO2 arterial – CO2 venoso) < 6; Controlar glicemias, mantendo abaixo de 180, mas evitando hipoglicemia; Redução da frequência cardíaca; da frequência respiratória; do tempo de enchimento capilar; Melhora da relação PaO2/FiO2; evitar hipo ou hipertermia;