SINDROMES NEUROPSICOLÓGICOS

SINDROMES NEUROPSICOLÓGICOS

1. SINDROME AFASICO

   • Se define como: Pérdida en la función del lenguaje causada por una lesión orgánica del cerebro viéndose afectada la comprensión y la expresión del mismo.
   • AYUDAS DIAGNOSTICAS
     • TAC Resonancia magnética Doppler trascraneal Token test Subtest de barcelona Test de boston
   • TIPOS DE SIGNOS
     • Afasia de Broca Afasia de Wernicke Afasia de conducción Afasia global Afasia transcortical motora (ATM)
   • AREAS NEUROFUNCIONALES COMPROMETIDAS
     • En la afasia de Broca la lesión se sitúa en el opérculo frontal en el córtex premotor inferior. Wernicke: se sitúa en la circunvolución temporal superior, en la mitad posterior de esta, en la región posterior de la cisura silviana. Conducción: la lesión causal es a nivel de la circunvolución supramarginal. Global: la lesión es simultánea de las áreas clásicas de Broca y Wernicke (lesión silviana izquierda). ATM: la lesión está adyacente y por fuera del área de Broca.
   • COMO SE EVALUA
     • *Lenguaje expresivo y de conversación. *Repetición del lenguaje hablado. *Comprensión del lenguaje hablado. *Denominación *Lectura *Escritura
       • Evaluación de la intencidad
         • *Fluidez del lenguaje espontáneo (fluente - no fluente) *Repetición del lenguaje oral (buena - mala repetición) *Comprensión del lenguaje oral (buena - mala comprensión) *Denominación visuoveral (buena - mala denominación)

2. SINDROME AMNESICO

   • Se puede definir como la alteración en la capacidad para realizar nuevos aprendizajes y en la retención a largo plazo de la información, con una memoria inmediata, en principio, preservada, y una memoria remota que también está intacta.
     • COMO SE EVALUA
       • Se comienza con una historia clínica detallada. Dado que, tal vez, la persona que tiene pérdida de memoria no pueda brindar información exhaustiva, por lo general, un familiar, un amigo u otra persona responsable del cuidado también participa en la consulta. Exploración física Pruebas cognitivas Pruebas de diagnóstico.
         • SEGÚN SUS CARACTERISTICAS
           • Amnesia de tipo parcial Amnesia total Hipomnesia Hipermnesia Dismnesia
     • SINTOMAS
       • Las dos principales características de la amnesia son: Dificultad para aprender información nueva tras el comienzo de la amnesia (amnesia anterógrada) Dificultad para recordar acontecimientos pasados e información que solía ser familiar (amnesia retrógrada) Según la causa de la amnesia, otros signos y síntomas pueden ser: Recuerdos falsos (confabulación), inventados por completo o a partir de recuerdos genuinos mal ubicados en el tiempo Confusión o desorientación.
     • TIPOS
       • Retrógrada
         • Consistente en el olvido de recuerdos que se codificaron antes de la lesión
       • Anterógrada
         • Este tipo de daños hacen que la persona afectada tenga problemas severos para aprender información nueva
   • AREAS NEUROFUNCIONALES COMPROMETIDAS
     • La amnesia puede provocar daño en las estructuras cerebrales que forman el sistema límbico, el cual controla las emociones y los recuerdos. Estas estructuras comprenden el tálamo, que yace en el centro del cerebro, y las formaciones del hipocampo, las cuales se sitúan dentro de los lóbulos temporales del cerebro
       • Por daño en estructuras relacionadas con el aprendizaje de nueva información, es decir los componentes del Circuito de Papez (hipocampo, trígono, cuerpos mamilares, tálamo, cíngulo).

3. AGNOSIA

   • La agnosia es la incapacidad para identificar un objeto mediante un sentido o varios.
     • TIPOS Y CLASIFICACIÓN SEGÚN SU MODALIDAD.
       • AGNOSIA PERCEPTIVA
         • Falla en el reconocimiento por déficit en las etapas iniciales del procesamiento sensorial que impide acceder a las propiedades estructurales o espaciales del estimulo y formar un representación del mismo.
       • AGNOSIA ASOCIATIVA
         • Pueden copiar un objeto, agruparlos con otros visualmente similares pero no agruparlos basados en sus función o características.
           • A.De los objetos Prosopagnosia A.De los colores: Acromatopsia Anomia de colores Falla en la asociación de los colores. Anosognosia La agnosia somatosensitiva
       • SEGÚN LA MODALIDAD SENSORIAL.
         • A.Visual A.Táctil A.Auditiva A.Gustativa

4. SINDROME PREFRONTAL

   • Conjunto de síntomas que se agrupan, teniendo consecuencias sobre el córtex motor, el premotor y otras áreas con las que mantiene estrechas relaciones. Esta sintomatología es muy variada y se relaciona con la localización, el tamaño, la profundidad y la lateralidad de la lesión.
     • Derecho ; Desinhibición conductual Fuga de ideas y concretismo Cambios de personalidad alteración en la conducta social
     • Izquierdo: Apatía, desinteres. Afasia dinámica, mutismo Ausencia de interes Perseveración Conductual
   • SINTOMAS
     • Esta sintomatología afecta tres esferas de la actividad humana: emociones, conducta y funciones cognitivas; al estar afectada cualquiera de estas áreas, la forma de vivir cambia en un sentido negativo.
       • El abuso de sustancias produce un daño neuropsicológico grave por medio de diferentes mecanismos de acción, puede provocar cambios morfológicos e influir nocivamente por medio de la organización que sufren los circuitos de conexión sináptica que se ocasionan por la abstinencia, tolerancia y deshabituación, produciendo así nuevas adaptaciones de tipo bioquímico en los sistemas de proyección de los neurotransmisores.
   • Los pacientes con daño en la CPF muestran diferentes patrones clínicos en relación con su localización y extensión. Así, podremos distinguir tres síndromes prefrontales diferentes y definidos por las zonas involucradas, a los que se denomina síndrome prefrontal dorsolateral, síndrome prefrontal medial o del cíngulo anterior, y síndrome prefrontal orbitofrontal.
     • SINDROME PREFRONTAL ORBITOFRONTAL
       • Este síndrome provoca una conducta desinhibida, alta tasa de impulsividad y una conducta antisocial. Clínicamente, este síndrome lo podemos ver en los pacientes con escaso control inhibitorio (ausencia o pobre control de espera, control de impulsos y control de interferencia), asociado o no a conducta antisocial. Esto, a su vez, impacta sobre los mecanismos de cognición social y de conducta prosocial Las áreas de Brodmann afectadas en este síndrome son la 47 y la 11.
     • SINDROME PREFRONTAL DORSOLATERAL
       • Este síndrome, también llamado síndrome disejecutivo, se caracteriza por una grave alteración de las funciones ejecutivas, lo que genera en el paciente un alto grado de desorganización. Este síndrome se evidencia en los pacientes con trastornos cognitivos, especialmente en aquéllos con rigidez cognitiva, que se refleja por la manifestación constante de conductas perseverativas y la gran variabilidad de respuestas. Los pacientes afectos con este tipo de síndrome tienden a evidenciar poca iniciativa y a abandonar la tarea propuesta sin alcanzar las metas asignadas Las áreas de Brodman. afectadas en este síndrome son la 46 y la 10.
     • SINDROME FRONTAL MEDIAL
       • Este síndrome se caracteriza por desmotivación, apatía, pasividad e inercia. Se evidencia en pacientes que tienen afectado el sistema atencional. Las áreas de Brodmann afectadas en este síndrome son la 32 y la 24.
   • AYUDAS
     • Una de las pruebas de mayor importancia en la evaluación de este síndrome prefrontal es el test de clasificación de tarjetas de Wisconsin (WCST). Esta prueba ha sido, hasta la actualidad, una de las más utilizadas en la evaluación de la flexibilidad cognitiva [24]. La versión computarizada del WCST de la batería neuropsicológica computarizada MCC-94, además de brindar información acerca de los errores simples y perseverativos, ofrece información acerca del tiempo de latencias para las respuestas correctas, lo que permite identificar el nivel de procesamiento cognitivo complejo de cada paciente.
       • Otro test de notable importancia dentro de la evaluación de este síndrome es la torre de Hanoi, que ha sido durante años una de las pruebas más utilizadas en la evaluación de disfunción ejecutiva.

5. SINDROME PRAXICO

   • • PRAXIA: Sistema de movimientos coordinados en función de un resultado o de una intención (Tallis Jaime y Soprano Ana María, "Neuropediatría. Neuropsicología y Aprendizaje", Nueva Visión, Bs. As., 1991, p. 198).
   • • APRAXIA: Perdida de la capacidad de llevar a cabo movimientos aprendidos a pesar de tener el deseo y la habilidad física para hacerlos
   • COMPONENTES
     • 1) sistema conceptual : Se refiere al conocimiento sobre la utilización de los utensilios, herramientas y objetos. La alteración de este provoca apraxia ideatoria.
     • 2) Sistema de producción: Es responsable de llevar a cabo el programa motor y se encarga de almacenamiento, realización y representación sensoriomotora (espacial y temporal). La alteración de este sistema causa apraxia ideomotora
   • TIPOS
     • • APRAXIA IDEOMOTORA: Apraxia que afecta la realización de gestos simples.
       • • APRAXIA IDEATORIA: Incapacidad para la manipulación de objetos y herramientas previamente conocidos por el sujeto.
         • • APRAXIA CONSTRUCTIVA: Incapacidad para producir dibujos o ensamblar piezas bidimensionales o tridimensionales.
           • • APRAXIA DE LA MARCHA: incapacidad para caminar.
             • • APRAXIA BUCOFARINGEA: Incapacidad para realizar movimientos voluntarios de cara, labios, lengua u órganos fonatorios.
               • • APRAXIA OPTICA: Incapacidad para realizar movimientos de búsqueda visual.
                 • • APRAXIA CALLOSA: Incapacidad para realizar movimientos de la mano izquierda.
                   • • APRAXIA DEL VESTIR: Incapacidad para vestirse uno mismo.
   • EVALUACIÓN
     • IDEOMOTORA
       • • Imitar gestos simples como cerrar los puños. • Hacer dos aros entrelazados con los dedos. Reproducir simbólicamente determinados gestos expresivos como el manejo de un martillo. • Simular cómo se enciende un cigarrillo.
       • IDEATORIA
         • • Pedirle al sujeto que meta una carta dentro de un sobre. • Proponerle la utilización de objetos comunes: martillo, peine o destornillador. • Pedirle que encienda una vela con una cerilla.
         • CONSTRUCTIVA
           • • Reproducir una construcción sencilla hecha con piezas de made- ra o plástico. • Figura compleja de Rey. • Test de Bender. • Test de Retención Visual de Benton. • Test de copia de una bicicleta. • Cubos de Kohs.
           • DEL VESTIDO
             • • Proponer al sujeto actividades de vestirse y desvestirse.
             • DE LA MARCHA
               • • Pedirle al paciente que camine (se debe observar si existe di- ficultad para el inicio de la marcha y en la secuenciación de movimiento).
               • BUCOFACIAL
                 • • Realizar gestos bucofonatorios como silbar, olisquear, absorber, hinchar los carrillos o sacar la lengua
                 • ÓPTICA
                   • • Seguir movimientos de rastreo con la vista.

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