COCCIDIOIDOMICOSIS

COCCIDIOIDOMICOSIS

1. MANIFESTACIONES CLÍNICAS

   • Los primeros síntomas de la infección primaria suelen aparecer de 7 a 21 días tras la exposición
     • Neumonía focal; neumonía difusa; afectación extratorácica, que incluye meningitis, infección osteoarticular y otros sitios extratorácicos;
       • Neumonía focal:
         • CD4 ≥ 250 células / mm3. Los pacientes presentan síntomas que incluyen tos, fiebre y dolor torácico pleurítico
       • Enfermedad pulmonar difusa
         • Se presenta con fiebre y disnea con un patrón reticulonodular difuso en las imágenes del tórax
       • Meningitis
         • Presentan cefalea persistente y letargo progresivo
       • Los títulos elevados de anticuerpos coccidioides, incluso sin síntomas, pueden indicar riesgo de enfermedad sintomática posterior en pacientes con VIH avanzado.

2. DIAGNÓSTICO

   • Cultivo
     • A partir de muestras clínicas o mediante la demostración de esférulas en el examen histopatológico del tejido infectado confirma el diagnóstico.
     • Los cultivos de LCR son positivos en menos de un tercio de los pacientes con meningitis coccidioidea.
     • Crecen relativamente rápido a 37 ° C en medios bacterianos habituales, especialmente agar sangre
   • El diagnóstico de coccidioidomicosis se basa en una prueba serológica coccidioidal positiva y un síndrome clínico compatible.

3. TRATAMIENTO

   • Leve a moderada
     • En aquellos con infección clínicamente leve, como neumonía focal y en pacientes con serologías coccidioideas positivas
       • ≈ El fluconazol en dosis de 400 mg al día
         • ≈ El itraconazol en dosis divididas de 200 mg tres veces al día durante 3 días, seguidas de 200 mg dos veces al día.
           • ≈ El voriconazol en dosis de carga de 400 mg dos veces al día el día 1, seguida de 200 mg dos veces al día
             • ≈ Posaconazol (tableta de liberación prolongada) 300 mg VO dos veces al día durante el primer día y luego 300 mg al día
   • Grave o infección extrapulmonar
     • Anfotericina B en dosis de: 0,7 a 1,0 mg / kg I.V al día. O una formulación lipídica de anfotericina B 3-5 mg / kg IV al día.
     • Combinar anfotericina B con un antifúngico triazol (400 mg de fluconazol o itraconazol al día) al inicio del tratamiento y luego continuar con el triazol una vez que se suspende la anfotericina B.
   • Meningitis coccidioidea
     • Anfotericina B intravenosa sola es ineficaz como tratamiento para la meningitis coccidioidea.
       • El fluconazol (400 a 800 mg diarios)
   • Los agentes antimicóticos azólicos están contraindicados y deben evitarse en el primer trimestre del embarazo debido al potencial efecto teratogénico y al riesgo de aborto espontáneo

4. FISIOPATOLOGIA

   • inhalación de artroconidios
     • inoculación cutánea, con propagación linfática a los ganglios linfáticos regionales
       • El tamaño de los artroconidios permite que se depositen en el interior del bronquiolo terminal, pero probablemente sin llegar al espacio alveolar.
         • A medida que el artroconidio se convierte en esférula, la inflamación origina una lesión pulmonar local.
           • las endosporas del interior de los macrófagos circulen por los vasos linfáticos hasta el torrente sanguíneo.
           •  En algunas infecciones, las especies de Coccidioides abandonan los pulmones para producir lesiones diseminadas en otras partes del cuerpo

5. CARACTERÍSTICAS

   • Es causada por cualquiera de los dos hongos dimórficos que viven en el suelo: Coccidioides immitis y C. posadasii
     • Aumenta en pacientes con VIH que tienen recuentos de linfocitos T CD4 (CD4) <250 células / mm3
     • En los pulmones, los artroconidios se remodelan en células esféricas al desprenderse de su pared externa hidrófoba
       • los tabiques se extienden desde la superficie interna de la pared para dividir la esférula en crecimiento en numerosos subcompartimentos.
         • Cuando la esférula madura, su pared externa se adelgaza y acaba por romperse.

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