Riscos na Gravidez

Riscos na Gravidez

1. Pré-Eclâmpsia

   • Epidemiologia
     • As estimativas da incidência e prevalência variam significativamente de acordo com o país de origem e da qualidade dos dados disponíveis As taxas da morbidade materna relacionadas aos transtornos hipertensivos da gravidez em países de baixa e média renda tendem a ser maiores (10-20%) do que as relatadas em países de alta renda (5-9%).
     • A PE de início tardio é mais comum do que a doença de início precoce, sendo esta última geralmente definida como tendo início ou parto antes de 34 semanas. A doença de início precoce parece não representar mais de um terço da pré-eclâmpsia.
     • Há um aumento na incidência de todos os distúrbios hipertensivos da gravidez ao longo do tempo. A crescente incidência de sobrepeso ou obesidade e gravidez em idade mais avançada implica aumento das taxas de hipertensão crônica.
     • A hipertensão na gravidez é a principal causa de morte materna no Brasil – DataSUS: 30% (2015).
     • Para cada morte materna, estima-se que 20 ou 30 mulheres adicionais sofram uma morbidade significativa. Estima-se que o peso da morbidade materna seja mais elevado nos países de baixa e média renda.
     • Os desfechos perinatais adversos associados aos distúrbios hipertensivos da gravidez incluem ainda a natimortalidade, a morte neonatal, oligohidramnios, displasia bronco pulmonar e restrição do crescimento fetal. Nas mortes perinatais, estima-se que 9 a 20% estejam diretamente relacionados aos distúrbios hipertensivos da gravidez. A pré-eclâmpsia foi associada a uma chance 8 vezes maior de parto prematuro iniciado pelo provedor.
   • Fisiopatologia
     • A fisiopatologia da pré-eclâmpsia e eclâmpsia é parcialmente compreendida. Os fatores podem ser o desenvolvimento insuficiente das arteríolas espiraladas uteroplacentárias (que diminuem o fluxo sanguíneo uteroplacentário em gestação tardia), uma anormalidade genética no cromossomo 13, anormalidades imunológicas e isquemia ou infartos placentários. A peroxidação lipídica da membrana das células, induzida por radicais livres, pode contribuir para a pré-eclâmpsia.
   • Fatores de Risco
     • Fatores familiares
     • Peso ao nascer materno
     • Idade
     • Índice de massa corporal pré-gravidez
     • Paridade
     • Intervalo entre gestações
     • Patologias pré-existentes
       • Trombofilias
       • Doenças autoimunes
       • diabetes pré-gestacional
       • Doença renal pré-existente
       • hipertensão crônica
     • Gravidez anterior com hipertensão gestacional
   • Quadro Clínico
     • Sintomas maternos nem sempre estão presentes na prática clínica.
     • Dor epigástrica ou em quadrante superior direito pode estar associada com repercussões hepáticas na Pré-Eclâmpsia com característica grave.
     • Podem estar presentes ainda outros sintomas cerebrais e visuais como torpor, obnubilação, turvação visual, diplopia, escotomas cintilantes ou amaurose. Deve-se ter atenção ao edema de mãos e face
     • A cefaleia é pouco específica, devendo ser considerada quando houver baixa resposta a analgesia.
   • Tratamento
     • Ingestão de pouco sódio
     • Mudança no estilo de vida
     • Manter o peso
     • Dormir adequadamente
     • Fazer caminhada adequadamente
     • Em alguns casos: Repouso Absoluto
     • Medicamentos para baixar a pressão arterial
     • Hospitalização
     • Indução do Parto
   • Diagnóstico
     • 2 medidas da PA sistêmica ≥, 140/90 mmHg, após 20 semanas de gestação, em pacientes previamente normotensas;
     • Proteinúria ≥ 0,3 g na urina de 24 horas ou uma cruz na leitura com fita
     • Proteinúria ≥ 0,3 g na urina de 24 horas ou uma cruz na leitura com fita
   • Síndrome multissistêmica caracterizada por hipertensão e proteinúria, após 20ª semana gestacional em mulheres com PA normal previamente.. (Febrasgo)
     • Complicação:
       • Síndrome HELLP
         • Uma complicação grave da pré-eclâmpsia é a síndrome HELLP, que é um conjunto de sinais e sintomas que cursa com hemólise (Hemolysis), elevação das enzimas hepáticas (Elevated Liver Functions Tests) e plaquetas baixas (Low Platelets). A conduta imediata deve ser estabilização do quadro e transferência para unidade de tratamento intensivo.
         • Epidemiologia
           • Ocorre em cerca de 1 a 2 casos a cada 1000 gestações, e sua importância reside na elevada morbimortalidade materna e fetal. Dessa forma, o diagnóstico oportuno poderá livrar a mãe e o feto dos efeitos deletérios da doença
         • Diagnóstico
           • Realizado pelo obstetra, baseado na história clínica, Resultado de exames laboratoriais, verificação de plaquetas
         • Quadro Clínico
           • Dor no estômago, cefaléia, alterações na visão, pressão arterial alta, mal estar geral, náuseas e vômitos, proteinúria na urina, icterícia
         • Fatores de Risco
           • Multiparidade, idade materna maior que 30 anos, cor branca, pré-eclampsia sobreposta, histórico de Sindrome de Hellp em gestação anterior.
         • Fisiopatologia
           • De origem desconhecida , hipóteses aceitas: Desenvolvimento embrionário placentação com início com invasão do blastocisto no endométrio, processo intavascular em dois estágios, anemia henolítica, elevação de enzimas hepáticas
         • Tratamento
           • Internação, Avaliação da gravidez, Melhor via e momento de parto, Indução do parto/ 34 semanas

2. Eclâmpsia

   • Quadro Clínico
     • Convulsão
     • Cefaléia
     • Perturbações Visuais
     • Dor de Estômago
     • Coma
   • Epidemiologia
     • As síndromes hipertensivas são as complicações mais frequentes na gestação.
     • No Brasil, as síndromes hipertensivas são a primeira causa de morte materna, principalmente quando se instalam nas suas formas graves, como a eclâmpsia e a síndrome HELLP;
     • São responsáveis por altas taxas de mortalidade perinatal, prematuridade e restrição de crescimento fetal.
     • Tempo de conduta para reversão do quadro é proporcional ao da mortalidade materna e infantil.
     • Países subdesenvolvidos: 6 – 100 casos a cada 10.000 nascidos vivos;
   • Fatores de Risco
     • Hipertensão arterial sistêmica crônica, Primeira Gestação, Diabetes, Lúpus, Obesidade, Histórico Familiar, Gravidez depois dos 35 anos e antes dos 18 anos, Gestação Gemelar.
   • Tratamento
     • Tratamento da crise convulsiva com MgSO4
     • Tratamento da crise hipertensiva com hidralazina e verapamil
     • Conduta Obstetícia
       • Antes do Parto
         • IG> 34 semanas
           • Interromper a Gestação
         • IG entre 24 e 34 semanas
           • Expectante se houver UTI neonatal
           • Interrupção em agravamento do quadro
         • IG< 24 semanas
           • Aconselhamento Familiar
       • Peri Parto
         • Pós-parto
           • Substiuir o MgSO4 por fenitoína ou benzodiazepínico e é indicado realizar curetagem uterina
         • Inter parto
           • Conduzir o parto
         • Ante parto
           • Parto (cesariana)
   • Fisiopatologia
     • Alterações no processo de invasão trofoblástica suprimento sanguíneo uterino inadequado Estresse oxidativo do tecido placentario
   • Diagnóstico
     • Ocorrência de mais de uma crise convulsiva Tônico Crônicas, generalizadas com Pré-Eclampsia na ausência de outras condições neurológicas
   • Episódio primário de convulsão em mulheres com pré-eclâmpsia, durante a gestação ou no pós-parto, não relacionada com patologias pré-existentes do sistema nervoso central.

3. Diabetes Gestacional

   • Quadro Clínico
     • Aumento da Sede
     • Aumento da micção
     • Aumento da Fome
     • Visão Turva
     • Os Sintomas são muito comuns na gravidez e nem sempre significa diabetes, se faz muito importante realizar os exames necessários
   • Epidemiologia
     • O Brasil é o quarto país com maiores taxas de DM na população adulta com um total de 14,3 milhões de pessoas entre 20-79 anos.
     • A prevalência de DMG vai depender dos critérios diagnósticos e da população estudada, muitos estudos mostram um aumento nas últimas décadas de mulheres com diagnóstico de diabetes na idade fértil e durante o ciclo gravídico puerperal. A prevalência média mundial de DMG é de 16,2% estimando- se que, na atualidade, 1 em cada 6 nascimentos ocorra em mulheres com alguma forma de hiperglicemia durante a gestação, sendo 84% dos casos decorrentes de DMG.
   • Fisiopatologia
     • Resistência à insulina comandada pelos hormônios contrainsulínicos
     • Catabolismo exagerado de lipídeos
   • Tratamento
     • Controle alimentar
     • Insulinoterapia
     • Antidiabéticos orais
     • Exercício físico
   • Fatores de Risco
     • Malformação fetaL
     • Antecedentes familiares de DM em parentes de 1º grau
     • HbA1c ≥ 5,7%
     • Síndrome dos ovários policísticos
     • Hipertensão Arterial Sistêmica
     • Óbito neonatal/fetal
     • Polidrâmnio
     • Macrossomia (peso > 4kg)
   • Diagnóstico
     • Glicemia de jejum: ≥ 92 mg/dL e < 125 mg/dL
     • TOTG com 24-28 semanas: 0h: < 92 mg/dL e/ou 1h: < 180 mg/Dl e/ou 2h: < 153 mg/dL
   • Diabetes Mellitus (DM) é um conjunto de alterações metabólicas que acarretam em hiperglicemia decorrente de uma deficiência insulínica, a qual pode ser fruto de: redução na produção pancreática, inadequada liberação e/ou resistência periférica à insulina. No DM Gestacional (DMG) as mulheres terão esta apresentação exclusivamente no ciclo gravídico- puerperal

4. Principais Patologias

   • Asma
   • Anemia
   • Infecção Urinária
   • Vaginose
   • Tireoidite
   • Toxoplasmose
   • Sarampo
   • Sarampo
   • Rubéola