Zusammenfassung der Ressource
NEOPLASIAS ENDOCRINA
DE PANCREAS
- GASTRINOMA
- DEFINICION
- tumor mas frecuente,
- esporadico en 75%/ y
asociado a MEN 1 en
25%
- buscar MEN con medicion de
Calcio y hormonas plasmaticas
- secreta grandes cantidades de gastrina
provocando HIPERSECRECION DE ACIDO
CLORHIDRICO Y CRECIMIENTO DE LA
MUCOSA GASTRICA
- ZOLLINGER-
ELLISON
Anlagen:
- tumor maligno el
tamaño o grado
histologico no influye
en la enfermedad
- metastasis a higado y ganglios
linfaticos presente en el 70-80%
- CUADRO CLINICO
- ENF.ULCEROSA PEPTICA 90% MULTIPLES EN SITIO POCO FRECUENTE Y REFACTARIA A
TRATAMIENTO / DOLOR ABDOMINAL/ DIARREA 50-65%/ ERGE/ PERIDA DE PESO 7
pliegues gastrico prominentes , MEN, hiperplasia e hiperfuncion de celulas de Antro
- DIAGNOSTICO
- niveles sericos de gastrina en ayuno > 1 000/ pH
de secrecion gastrica < 2.5 SON DIAGNOSTICOS
- prueba de estimulacion con secretina
- positiva: aumento SERICO de gastrina > 200 ng/ML
- LOCALIZACION
- DUODENO 50-70% / PANCREAS
20-40% / mesenterio, ganglios
v.biliar, higado estomago,
ovario/ ventriculo izquierdo
- TRATAMIENTO
- HIPERSECRECION ACIDA
- IBP
- GASTRINOMA
- ESPORADICO
- CX: ESPORADICOS CURATIVO
- CX: PREVENTIVO METASTASIS
- LA MAYORIA
POR
METASTASIS
ASOCIADAS.
- INSULINOMA
- DEFINICION
- TUMOR DE CELULAS B-
DEL PANCREAS
- SECRETA INSULINA DE MANERA
AUTONOMA= HIPOGLUCEMIA
- 90% SON BENIGNOS/ MIDEN < DE 2 CM 90%/ UNICOS
90%
- CUADRO CLINICO
- HIPOGLUCEMIA: cefalea , mareo , debilidad ,
confusion , desorientacio , coma, sudacion ,
temblor y palpitaciones. CRISIS
RELACIONADA CON AYUNO/ AUMENTO DE
PESO Y DE APETITO
- DIAGNOSTICO
- TRIADA WHIPPLE
- SINTOMAS DE GLUCOPENIA/ GLUCOSA < 45 /
MEJORIA A LA ADMINISTRACION DE GLUCOSA
- PRUEBA DE AYUNO DE 72 HRS METODO DE ELECCION
- SEGUIDA DE PRUEBA DE TOLERANCIA A EL
EJERCICIO
- MIDE LOS NIVELES DE GLUCOSA, PEPTIDO C E INSULINA CADA 6 HORAS Y CON
LCINICA DE HIPOGLUCEMIA SE SUSPENDE CON GLUCEMIA < 45 / 80 %
PRESENTAN SINTOMAS A LAS 24 HORAS
- EN PERSONAS NORMALES LA INSULINA DISMINUYE CON HIPOGLUCEMIA
- DIAGNOSTICO , PRUDCCION EXAGERADA DE INSULINA
EN PRESENCIA DE HIPOGLUCEMIA
- CRITERIOS : insulina plasmatica > 6 U/ml / con glucemia < 40 , pro insulina >0.2, PEPTIDO
C > 200 (PRODUCIDO EN INSULINA ENDOGENA), cciente insulina glucosa > .3...OTOROS,
ANTICUERPO CONTRA INSULINA Y PORINSULINA AUMENTADO ANTICUERPOS CONTRA
INSULINA
- LOCALIZACION
- 99% SE LOCALIZA EN PANCREAS
- 7-10 % ASOCIADO A MEN I en este caso
suelen ser multiples
- metastasis o invasion local MALIGNO
- TX: quirurgico LOCALIZACION CON TAC
ABDOMINAL HELICOIDAL / ECOGRAFIA
PANCRATICA INTRAOPERATORIA
- HIPOGLUCEMIA: comidas frecuentes ,
escasas
- no puede beber alimento ricos en carbohidratos debe ser
intravenoso 50 ml de Dextrosa al 50% / no pueden
canalizarse-> glucagon intramuscular
- diazoxido: inhibe la
secrecion de insulina
- pronostico: benigno - bueno ++++
- VIPOMA
- DIFINICION
- TUMOR DE LAS CELULAS D1 / PRODUCEN
ALTAS CANTIDADES DE PETIDO INTESTINAL
VASOACTIVO
- aumenta la contraccion del
musculo liso,inhibe la
secrecion gastrica y tiene
efectos vasodilatadores
- esporadicos, unicos >2 cm,
en cola de pancreas+++, 9%
asociado a MEN I
- 60% METATSTASIS AL
MOENTO DEL
DIAGNOSTICO A
HIGADO Y GANGLIOS
- CUADRO CLINICO
- DIARREA/ DESHIDRATACION / HIPOPOTASEMIA Y DEBILIDAD / EN LA MITAD
EXISTE HIPOCLORHIDRIA , DIARREA SECRETORA PERSISTE DURANTE EL
AYUNO Y N RESPONDE A ANTIDIARREICOS 5 L/ DIA / HIPERCALCEMIA E
HIPERGLUCEMIA
- DIAGNOSTICO
- DIARREA SECRETORA > 5 L / NIVEL ELEVADOA DE PEPTIDO INTESTINAL
VASOACTIVO / TUMORACION PANCREATICA
- O SINDROME DE VARNER- MORRISON/ COLERA
PANCREATICA / SINDROME DE WDHA ( WATERY
DIARREA , HIPOKALEMIA AND AKLORIDIA
- SX WDH 90% PRODUCIDO POR
TUMOR DE PANCREAS / resto en
cadena simpatica retroperitoneal
- TRATAMIENTO
- CORRECION DE DEQUILIBRIOS
- QUIRURGICO / SI NO SE LOCALIZA
TUMOR LINFADENECTOMIA O
PANCREATECTOMIA DISTAL 80%
- INOPERABLE- ANALOGOS DE LA
SOMATOSTATINA / EMBOLIZACION DE LA
ARTERIA HEPATICA / QUIMIOTERAPIA/
QUIMIOEMBOLIZACION/
- GLUCAGONOMA
- DEFINICION
- TUMOR DE LA CELULAS ALFA 2
- PRODUCE ++++GLUCAGOS Y OTROS PEPTIDOS/
POLIPETIDO PANCRATIDO7 SOMATOSTATINA/ GASTRINA
- MUJERES PERI O POSTMENOPAUSICAS
- UNICOAS DE CRECIMIENTO LENTO Y GRAN TAMAÑO
MIDEN 5-10 CM EN EL DIAGNOSTICO/ 50- 80% EN LA
COLA DLE PANCREAS
- 80% METASTASIS AL MOMENTO DEL DX -> HIGADO /
GANLIOS LIFATICOS 7 SUPRARRENALESY
VERTEBRAS
- TRATAMIENTO
- LA MAYORIA TIENE METASTASIS NO ES POSIBLE UNA RESECCION
- ANALOGOS DE SOMATOSTATINA/ ZIN EN DERMATITIS
- RESECCION SUPERVIVENCI A 5 AÑOS
- 50% MUEREN POR TROMBOEMBOLIA P.
- 5- 17% RELACIONADO CON MEN 1
- CUADRO CLINICO
- PERIDA DE PESO 80%/ DEMATITIS NECROLITICA MIGARTORIA80%/
INTOLERANCIA A LA GLUCOSA O DIABETES/ ANEMIA 85%7
ESTOMATITIS 40%/ DIARREA 30%/ HIPOAMINOACIDEMIA/
HIPERCOLESTEROLEMIA/
- DERMATITIS NM: ES CARACTERISTICA DURA DE 7 A 14 DIAS / ZONA
ERITEMATOSA Y ESCAMOSA EN LA INGLE O GLUTEO , SE EXTIEN A
PRINEO Y EXTREMIDADES INFERIORES SE HACE AMPOLLOSO Y DEJA
EROSIONES CUANDO LAS AMPOLLAS SE ROMPEN
- MAYOR RIESGO DE TROMBOSIS EVENOSA Y embolo pulmonar.
- DIAGNOSTICO
- NIVELES SERICOS DE GLUCAGON > 1000
(NORMAL 150) + TUMORACION
- DIF: CON OTRAS ENF QUE PRODUCEN > GLUCAGON
- SINDORME DE LAS 4 D: DERMATITIS/ DEPRESION/ DEEP VEIN( TROMBISIS ENOSA)
- SOMATOSTINOMA
- DEFINICION
- UNICO > 4.5CM/ METASTASIS AL
MOMENTO DEL DX
- IHIBIDOR DE LA SECRECION GASTRICA Y PANCREATICA
- ORIGEN EN CELULAS D DEL PANCREAS 50% Y
CABEZA DEL PANCREAS/ 47% EN DUODENO
- 70% MALIGNOS
- ALGUNOS SE ASOCIAN A MEN 1/ FEOCROMOCITOMA
Y NEUROFIBROMATOSIS TIPO 1
- PUEDEN SECRETAR INSULINA, CALCITONINA ,
GASTRINA,GLUCAGON Y ADRENOCORTICOTRPINA
- CUADRO
CLINICO
- INHIBICION DE SECRECION
ENDOCRINA Y EXOCRINA DEL
PANCREAS
- TRAIDA: DIABETES / DIARREA O
ESTEATORREA/ COLELITIASIS
- PERIDIDA DE PESO E HIPOCLORHIDRIA
- DIAGNOSTICO
- INCIDENTAL
- SOMATOSTATINA PLASMATICA ELEVADA
- ANALOGOS DE LA SOMATOSTATINA
- LOCALIZADO : EXTIRAPAE/
____.......NO LOCALIZADO
QUIMIOTERAPIA.
- GENERALIDADES
- genera grandes concentraciones de homonas
- pancreaticas: insulina /
glucagon y somatostatina
- otros organos: gastrina,
y peptido intestinal
vasoactivo
- son tumores raros, de estos los mas
comunes GASTRINOMA E INSULINOMA
- (LA MAYORIA SON MALIGNOS ) A
EXCEPCION DEL INSULINOMA
- esporadicos o asociados a MEN y
otros tumores como hipofisis ,
tiroides y paratiroides., suprarrenales