ABREVIAÇÃO DO JEJUM PRÉ-OPERATÓRIO

ABREVIAÇÃO DO JEJUM PRÉ-OPERATÓRIO

1. Tanto um breve jejum quanto alimentação hipocalórica por 1 a 3 dias, o que ocorre com freqüência nos serviços de cirurgia, resulta em significante diminuição da sensibilidade à insulina mesmo em indivíduos sadios.

   • Esvaziamento Gástrico
     • Líquidos
       • não calóricos é extremamente rápido e em aproximadamente 10 minutos metade da quantidade ingerida já passou para o duodeno, quando o líquido é enriquecido com glicose o esvaziamento é mais lento inicialmente, porém decorridos 90 minutos não existe diferença
         • RECOMENDAÇÃO
           • Não permitir jejum prolongado.
             • Manter jejum para sólidos por 6 a 8h antes da operação.
               • Prescrever bebida com carboidrato (maltodextrina) a 12%, 200mL 2 e 6h antes da operação, ou bebida com maltodextrina e proteínas 6h antes e novamente 2 a 3h antes da operação.
                 • Faz-se uma exceção para casos de refluxo gastresofágico importante, obstrução intestinal ou esvaziamento gástrico retardado (p. ex., gastroparesia ou estenose pilórica).
     • Sólidos
       • esvaziamento inicia-se em 1 hora, com 2 horas aproximadamente 50% passou para o duodeno; independe da quantidade ingerida, mas é dependente da densidade calórica.

2. Essa diminuição da sensibilidade à insulina esta relacionada com maior índice de infecção pós-operatória, maior risco de morbimortalidade e maior tempo de internação.

   • TRATAMENTO
     • ingesta de líquidos claros esta liberada até 2 horas antes do procedimento anestésico, os preparados que incluem leite ou outra fonte de gordura precisam de 6 horas assim como alimentos sólidos.
       • Vários estudos foram feitos com a possibilidade de os pacientes tomarem água num período de até 3 horas antes da cirurgia e demonstrou-se que esse procedimento tanto em adultos quanto em crianças diminuía a sede e a ansiedade quando comparados com o jejum tradicional.
         • Esse mesmo estudo demonstrou que o uso de soluções com 285 mOsm/Kg e 12% de carboidratos era segura quando ingeridos até 2 horas antes da cirurgia pois nesse tempo havia completo esvaziamento gástrico além de com o uso do líquido enriquecidos com carboidrato havia diminuição da resistência à insulina no pós-operatório. Nos últimos anos tem-se utilizado líquidos enriquecidos com carboidratos no pré-operatório e demonstrou-se que além de ser seguro ainda diminui a resistência à insulina.
           • Devido a relativa baixa osmolaridade essa solução promove um esvaziamento gástrico rápido, semelhante ao da água. Também reduz a sede, a fome, a ansiedade e os vômitos.

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