Infecções Pulpares

Infecções Pulpares

1. Causas

   • trauma com exposição pulpar
   • cáries
     • cáries crônicas superficiais
       • formação de dentina reacional
         • pequena quantidade de infiltrado inflamatório
     • cáries ativas
       • pouca formação de dentina reacional
         • grande quantidade de infiltrado inflamatório
   • bolsa periodontal
     • tem acesso pelos canais laterais
   • anacorese
     • seguida à bacteremia
     • microrganismos no sangue que chegam na polpa
   • via infecção do dente adjacente
   • osteíte periapical

2. Pulpite

   • reversível
     • pulpopatia assintomática
       • indolor
       • o dente reage positivamente ao teste de sensibilidade
       • lesão cariosa profunda
         • não alcança a polpa
     • pulpopatia reversível
       • dor por alimentos doces ou ácidos
       • polpa ainda não exposta pela cárie
       • sensibilidade à percussão
         • ausente ou discreta
   • irreversível
     • pulpite irreversível
       • dor espontânea
         • aumenta quando em contato com o calor
       • teste de percussão negativo
         • pode ser ligeiramente positivo
     • necrose pulpar
       • dor extensa ou ausência de dor
         • depende do tempo que ocorreu a necrose
       • teste de percussão negativo ou com grande retardo
       • resultado de alguma infecção bacteriana ou inflamação pulpar

3. Diagnóstico

   • se atentar á:
     • dor espontânea ou prolongada ao frio e/ou calor
       • dor na aplicação de frio
         • inflamação reversível
       • dor na aplicação de calor
         • pulpite irreversível
     • presença de abscesso e/ou fístula
     • lesão em forma de bolha na gengiva por onde extravasa pus
     • incomodo ao toque e na mastigação
     • sensibilidade à percussão
       • é sinal de inflamação periapical
       • realizar também nos dentes adjacentes
   • testes de sensibilidade
     • a estímulos elétricos
     • ao frio
     • ao calor

4. Contaminação

   • canais tratados sem sucesso
     • em geral monoinfecção
       • mais frequente Enterococcus faecalis
     • predomínio de bactérias gram-positivas (83%)
       • 57% anaeróbios facultativos
       • 42% anaeróbios obrigatórios
   • canais contaminados não tratados
     • colonização polimicrobiana
       • predominante de anaeróbios
         • gram positivos e gram negativos
   • dinâmica da infecção endodôntica
     • microrganismos gram-negativos
       • liberação de endotoxinas e produtos
         • inflamação pulpar
           • drenagem
             • alteração pulpar reversível
           • alteração pulpar irresversível
             • necrose
               • bactérias e resíduos ficam inoculados nos tecidos sadios
                 • em caso de endocardite infecciosa recomenda-se a ministração de antibióticos

5. Lesões periapicais

   • surgem somente quando há contaminação bacteriana do canal radicular
   • periodontite apical aguda
     • abscessos periapicais
       • tecido necrótico ao redor do ápice
         • pleno de bactérias
         • circundado por uma barreira de granulócitos neutrófilos
     • sintomatologia dolorosa intensa
     • células T auxiliares
       • destruição ossea
   • periodontite apical crônica
     • células T supressoras
       • estabiliza lesão por meio de cronificação
     • inflamação sem sintoma
     • infecção bacteriana e defesa do organismo se encontram em equilíbrio

6. Tratamento

   • remoção da polpa
   • desinfecção do canal radicular
   • restauração do canal
     • com material que impede a proliferação e o fluxo de bactérias
   • utilizar exames complementares
     • radiografia
   • acompanhar o paciente periodicamente
     • realizar exames de chegagem