ASMA

ASMA

1. Doença inflamatória crônica por hiper-responsividade das vias aéreas inferiores (rede brônquica)

   • Atopia como fator de risco
   • limitação variável expiratória
     • Redução da PaCO2
     • Hiperinsuflação
   • Broncoespasmo
   • Edema de mucosa
   • Formação de muco( tampão)
   • Interação genética + ambiente
   • Remodelamento

2. SINTOMAS

   • TOSSE
   • SIBILO
     • Marcador de gravidade: Asma Grave - ausência de sibilo
   • DISPNÉIA
   • APERTO NO PEITO
   • Mais intensos à noite e/ou no início da manhã
   • Questionar sempre queixas nasais, dispépticas, medicamentos

3. FENÓTIPOS MAIS COMUNS

   • Asma alérgica
     • Inflamação eosinofílica;mediada por IgE nos mastócitos ( hipers. tipo1)
   • Asma não alérgica
     • Asma induzida por aspirina
     • Associada com rinossinusites e pólipos nasais
   • Asma criptogênica(início tardio)
     • Neutrofílica
     • Comum em Mulheres
   • Limitação fixa ao fluxo aéreo
     • Remodelamento
   • Asma e Obesidade
     • Risco aumentado para exacerbações

4. DIAGNÓSTICO

   • clínico
     • CLASSIFICAÇÃO CLÍNICA
       • ASMA CONTROLADA
       • ASMA PARCIALMENTE CONTROLADA
       • ASMA NÃO CONTROLADA
       • SINTOMAS NAS ÚLTIMAS 4 SEMANAS
         • Sintomas diúrnos
         • sintomas noturnos
         • Comprometimento das atividades diárias
         • Uso de Beta2 agonista de resgate
   • Prova de função pulmonar
     • Espirometria
       • Redução de VEF1
         • Distúrbio Obstrutivo (VEF1 < 80% )
           • Leve: VEF1 > 80%
           • Moderado: VEF1 60-80%
           • Grave: VEF1 < 60%
       • Resposta ao Broncodilatador
         • Aumento > ou igual 200ml
         • Aumento de12%
     • Peak Flow
       • Variações acima de 30% são consideradas positivas

5. DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAIS

   • Infecções, Bronquiectasias,DPOC, Carcionoma brônquico, ICC; TEP; Obstrução de laringe ou traquéia; traqueomalácia; corpo estranho, DRGE,pneumonia Hipersensibilidade

6. TRATAMENTO

   • CRISE ASMÁTICA
     • Beta 2 agonista de curta (SABA) inalatório
       • Sabutamol ( Aerolin)
       • Fenoterol (Berotec)
       • Terbutalina
       • 4 a 8 pufs ou 10 a 20 gts de nebulização (3ml de SF) 3 ciclos/20m
     • MOV
     • Exames laboratoriais
     • RX de tórax
     • Anticolinérgico de curta (SAMA)
       • Brometo de Ipratrópio (Atrovent)
       • 40 gts( 3-5 ml SF)
     • Corticosteróides sistêmicos
       • Prednisona
         • 1-2mg/kg
     • Gravidade: Dificuldade de fala; Taquipnéia ; Taquicardia; mm acessória ; cianose central; pulso paradoxal
   • MANUNTENÇÃO
     • CORTICÓIDE INALATÓRIO
       • Beclometasona: Clenil, Miflasona
       • Mometasona: Oximax
       • Ciclesonida: Alvesco
       • Fluticasona: propionato (Seretide), furoato (Relvar)
       • Budesonida: Noex, Busonid,Miflonide
         • Grávidas
     • Beta2-agonista de longa (LABA)
       • Sempre associado ao CI
       • Salmoterol
       • Formoterol
     • beta2-agonista ULTRA LONGA
       • Vilanterol (único liberado na Asma)
     • STEPTS*
     • Anticolinérgico de longa duração (LAMA)
       • Tiotrópio

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